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2025年北京协和医学院外科手术操作试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.腹腔镜胆囊切除术（LC）中，确认胆囊管与胆总管关系的关键步骤是：

A.分离胆囊三角时保留胆囊管残端长度3mm

B.沿胆囊壁向胆囊管方向分离至“胆囊管-胆总管-肝总管”三角区显露

C.术中胆道造影显示胆囊管与胆总管汇合角度

D.电钩沿胆囊壶腹部向胆囊管方向钝性分离至“纤维脂肪组织完全清除”

答案：D

解析：现代LC强调“脉络化”分离技术，即完全清除胆囊三角内纤维脂肪组织，充分显露胆囊管、肝总管和胆总管三者的解剖关系（“三管征”），避免因脂肪组织覆盖导致的误判。选项A为残端处理标准，非确认关系的关键；选项B描述不够精准，未强调组织清除；选项C为辅助手段，非关键步骤。

2.乳腺癌改良根治术（Auchincloss术式）中，保留胸大肌、切除胸小肌的主要目的是：

A.减少术后上肢淋巴水肿发生率

B.保留胸大肌止点以维持肩关节功能

C.便于腋窝淋巴结清扫至LevelIII

D.降低胸壁皮肤坏死风险

答案：C

解析：改良根治术分为Patey术式（保留胸大肌、切除胸小肌）和Auchincloss术式（保留胸大、小肌），前者切除胸小肌后可充分显露腋窝顶部（LevelIII淋巴结），提高清扫彻底性；后者保留胸小肌时，LevelIII淋巴结清扫受限制。选项A淋巴水肿主要与腋窝清扫范围相关；选项B肩关节功能主要依赖胸大肌起点（锁骨部、胸骨部）而非止点；选项D皮肤坏死与皮瓣血供相关。

3.肝叶切除术处理肝断面时，以下操作错误的是：

A.对直径＞3mm的肝静脉分支采用5-0血管缝线缝合

B.肝断面渗血采用氩气刀凝固止血

C.肝管断端直径＞1mm时需用4-0可吸收线缝扎

D.断面覆盖生物蛋白胶联合可吸收止血材料

答案：A

解析：肝静脉壁薄且压力低，直径＞3mm的分支应采用4-0或5-0prolene线缝合（不可吸收线），避免可吸收线吸收后线结脱落导致出血；氩气刀适用于微小渗血；肝管断端＞1mm需缝扎以防胆漏；生物蛋白胶联合止血材料可促进创面愈合。

4.胰十二指肠切除术（Whipple术）中，胰肠吻合的关键操作是：

A.采用单层间断缝合胰管与空肠黏膜

B.胰断端与空肠浆肌层固定后行套入式吻合

C.吻合口周围放置双套管持续负压吸引

D.确保胰管与空肠黏膜对合良好且无张力

答案：D

解析：胰肠吻合失败（胰瘘）的核心原因是吻合口张力、胰管与黏膜未对合或血供障碍。套入式（Berne术式）或端侧吻合（Child术式）的关键均是无张力下黏膜对黏膜；单层缝合或浆肌层固定是具体方法；引流为辅助措施，非关键操作。

5.胃癌D2根治术中，清扫No.5淋巴结（幽门上淋巴结）的解剖标志是：

A.胃右动脉与胃十二指肠动脉分叉处

B.胃网膜右动脉与胃十二指肠动脉汇合处

C.肝总动脉与胃十二指肠动脉起始部

D.胃左动脉与肝总动脉夹角区

答案：A

解析：No.5淋巴结位于胃右动脉周围，其清扫需沿胃右动脉走行分离至其起始于肝固有动脉处（与胃十二指肠动脉分叉处）；胃网膜右动脉周围为No.6淋巴结；肝总动脉周围为No.8淋巴结；胃左动脉周围为No.3、7淋巴结。

6.全髋关节置换术（THA）中，髋臼假体前倾角度的理想范围是：

A.5°-10°

B.15°±5°

C.25°-30°

D.35°-40°

答案：B

解析：髋臼假体最佳方位为外展40°±10°、前倾15°±5°（Lewinnek“安全区”），前倾过小易导致后方脱位，过大则增加前方撞击风险。

7.直肠癌TME（全直肠系膜切除术）中，“盆筋膜脏层”的正确识别标志是：

A.沿直肠固有筋膜表面分离时可见“珍珠样”光泽

B.进入骶前间隙时遇到的坚韧白色筋膜

C.直肠系膜与骶前脂肪组织之间的疏松结缔组织层

D.直肠壁外2-3mm的纤维脂肪组织层

答案：A

解析：盆筋膜脏层（直肠固有筋膜）覆盖于直肠系膜表面，呈珍珠样光泽，与盆筋膜壁层（骶前筋膜）之间为疏松间隙（TME间隙）。进入骶前间隙时应保持在脏层筋膜表面，避免切入系膜导致肿瘤残留。

8.腹腔镜脾切除术处理脾蒂时，最易损伤的结构是：

A.胰尾

B.左肾静脉

C.胃短动脉

D.结肠脾曲

答案：A

解析：脾蒂包含脾动静脉，胰尾常紧贴脾门（约40%胰尾与脾门融合），分离脾蒂时若过度牵拉或电凝热损伤易导致胰尾损伤，引发胰瘘。左肾静脉位于脾静脉下方，损伤风险较低；胃短动脉为脾上极血管，属脾门分支；结肠脾曲为脾周