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骨科护理骨科护理管理规定

一、概述

骨科护理是医疗护理工作的重要组成部分，旨在为骨科患者提供专业、系统、全面的护理服务，促进患者康复，预防并发症。本规定旨在规范骨科护理工作流程，提高护理质量，确保患者安全。

二、护理职责与要求

（一）护理职责

1.负责骨科患者的日常护理，包括生命体征监测、伤口护理、疼痛管理、功能锻炼指导等。

2.执行医嘱，准确无误地完成各项治疗和护理操作。

3.与患者及家属进行有效沟通，提供健康教育，解答疑问。

4.及时发现并报告患者病情变化，配合医生进行处理。

（二）护理要求

1.严格执行无菌操作，预防感染。

2.熟练掌握骨科常见疾病的护理知识，如骨折、关节置换、脊柱疾病等。

3.关注患者心理状态，提供心理支持。

4.定期参与护理培训和考核，不断提升专业技能。

三、护理工作流程

（一）入院护理

1.接待患者，核对信息，协助办理入院手续。

2.进行全面的健康评估，包括生命体征、疼痛程度、肢体功能等。

3.建立护理档案，记录患者病情和护理计划。

（二）日常护理

1.**生命体征监测**：每日测量体温、血压、心率、呼吸，记录异常情况。

2.**伤口护理**：

(1)保持伤口清洁干燥，定期更换敷料。

(2)观察伤口愈合情况，预防感染。

(3)指导患者进行伤口护理，如定时换药、清洁等。

3.**疼痛管理**：

(1)评估疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物。

(2)采用非药物镇痛方法，如冷敷、热敷、放松训练等。

4.**功能锻炼指导**：

(1)根据患者病情制定个性化的功能锻炼计划。

(2)指导患者进行床上活动、肢体功能训练等。

(3)定期评估锻炼效果，调整计划。

（三）出院护理

1.进行健康宣教，指导患者居家康复方法和注意事项。

2.安排复诊时间，告知联系方式。

3.整理护理记录，归档患者资料。

四、护理质量与安全管理

（一）质量控制

1.定期进行护理质量检查，包括操作规范、记录完整性等。

2.组织护理病例讨论，总结经验，改进不足。

3.开展患者满意度调查，提升服务质量。

（二）安全管理

1.加强用药管理，防止用药错误。

2.落实防跌倒、防压疮等措施，保障患者安全。

3.建立应急预案，处理突发情况。

五、持续改进

（一）培训与学习

1.定期组织护理培训，内容包括新技术、新知识等。

2.鼓励护士参加学术会议，提升专业水平。

（二）效果评估

1.通过患者康复情况、满意度等指标评估护理效果。

2.根据评估结果调整护理方案，持续改进。

**四、护理质量与安全管理（续）**

（一）质量控制

1.**建立标准化评估工具**：制定并使用统一的骨科护理质量评估表，涵盖基础护理（如皮肤完整性、口腔护理）、专科护理（如伤口愈合情况、固定装置管理）、功能锻炼依从性、健康教育效果等多个维度。评估应每日进行，并记录在护理记录单中。

2.**实施多层级检查机制**：

(1)**日常自查**：责任护士每小时对所负责患者的关键护理点进行自查，如生命体征是否平稳、引流管是否通畅、患者是否出现不适等。

(2)**班次交接检查**：接班护士需根据评估表对危重或特殊患者进行全面检查，并与交班护士确认护理要点及病情变化。

(3)**护士长/护理骨干抽查**：护士长或指定护理骨干每日对全科室护理质量进行随机抽查或专项检查，重点核查高风险环节（如用药安全、无菌操作）。

(4)**护理质量小组（QCC）分析**：每月由护理质量小组收集分析检查中发现的共性问题，如特定类型伤口感染率、患者跌倒事件发生率等，制定改进措施并追踪效果。

3.**强化记录与反馈**：

(1)**护理记录的及时性与准确性**：所有护理操作、病情观察、患者反应、健康教育等均需在护理记录中准确、及时、完整地记录，字迹工整，无涂改。

(2)**不良事件报告与学习**：建立匿名或实名的不良事件报告系统，鼓励护士主动报告护理过程中的差错、意外事件或未遂事件。对报告事件进行根本原因分析（RCA），制定预防措施，并进行全员或针对性培训，分享经验教训，防止类似事件再次发生。

（二）安全管理

1.**预防跌倒措施**：

(1)**风险评估**：对每位入院患者使用标准化的跌倒风险评估工具（如Morse跌倒风险评估量表）进行评估，识别高风险患者。

(2)**环境安全改造**：确保病房地面干燥、无障碍物，光线充足，床旁呼叫器功能正常，卫生间安装扶手，必要时使用防滑垫。

(3)**个体化干预**：根据风险评估结果和患者具体情况，采取相应措施，如增加巡视频率、使用床栏、佩戴防跌倒标识、提供助行器、进行步态训练等。

(4)**宣教与沟通**：向患者及家属讲解跌倒的风险及预防方法，强调起身、改变体位时动作要慢，夜间如厕需