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医院感染预防控制操作标准

医院感染预防与控制（以下简称“感控”）是保障医疗质量与患者安全的核心环节，直接关系到患者的治疗效果、康复进程乃至生命安全，同时也与医护人员的职业健康息息相关。本标准旨在为医疗机构内所有从业人员提供一套科学、系统、可操作的感控行为规范，以期最大限度降低医院感染发生风险，提升整体医疗安全水平。

一、基本原则

1.患者安全至上原则：将预防和控制医院感染作为首要目标，一切操作均以保护患者免受感染威胁为出发点。

2.预防为主原则：强调通过规范的操作流程、有效的防护措施和环境管理，主动预防感染的发生，而非事后处置。

3.循证实践原则：感控措施的制定和实施应基于当前最新的科学证据、临床实践指南及相关法规要求，并结合本院实际情况。

4.全员参与原则：医院感染防控不仅仅是感控部门或医护人员的职责，而是所有在院人员（包括医护、医技、行政、后勤、保洁、护工及患者和探视者）的共同责任。

5.风险评估原则：在进行各项诊疗操作前，应评估患者及医护人员可能面临的感染风险，并据此采取相应级别的防护措施。

二、手卫生

手卫生是预防医院感染最经济、最有效、最重要的措施，必须严格执行。

1.遵循指征：严格按照世界卫生组织提出的“手卫生五个时刻”执行：接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者体液后、接触患者后、接触患者周围环境后。

2.方法选择：

*洗手：当手部有肉眼可见污染时，或接触传染病患者后，必须使用流动水和肥皂（皂液）洗手。

*卫生手消毒：手部无肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂进行卫生手消毒。

3.规范操作：无论是洗手还是手消毒，均应按照“七步洗手法”（内、外、夹、弓、大、立、腕）的步骤认真揉搓双手至少15秒，确保清洁/消毒效果。

4.设施保障：诊疗区域应配备数量充足、位置便利的洗手设施（非手触式水龙头为佳）、合格的速干手消毒剂、干手用品及手卫生流程图。

三、个人防护装备（PPE）的选择与使用

个人防护装备是保护医护人员免受感染因子侵害的重要屏障，应根据操作风险评估结果正确选择和使用。

1.选择依据：根据患者的感染状况、所执行操作的类型（是否可能接触患者血液、体液、分泌物、排泄物或被其污染的物品）以及潜在的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播）来选择合适的PPE。

2.常用PPE及适用场景：

*医用外科口罩：用于普通诊疗活动，以及在有创操作中防止血液、体液飞溅引起的飞沫传播。

*医用防护口罩：在接触经空气传播或近距离（1米内）接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时使用。

*护目镜/防护面罩：在进行可能产生血液、体液飞溅的操作（如吸痰、气管切开、手术等）时佩戴，以保护眼、口、鼻黏膜。

*手套：接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、非完整皮肤，以及处理污染物品时必须佩戴。根据操作需要选择无菌手套或清洁手套。

*隔离衣/防护服：进入隔离病房、接触传染病患者或进行可能被大量污染物污染的操作时，应根据风险等级选择隔离衣或防护服。

3.规范使用：PPE的佩戴和摘除应遵循正确的流程，避免交叉污染。摘除PPE的顺序尤为重要，应最后摘除口罩和手套。使用后的PPE应按医疗废物管理要求处理。

四、环境清洁与消毒

清洁、消毒的诊疗环境是减少病原体传播的基础。

1.清洁与消毒原则：

*遵循“先清洁，后消毒”的原则。

*根据环境表面污染程度和患者情况，选择适宜的清洁消毒方法和频次。

*高频接触表面（如床栏、床头柜、呼叫器、门把手、灯开关等）应重点清洁消毒。

2.清洁消毒方法：

*清洁：使用清水或清洁剂去除环境表面的有机物、无机物和可见污染物。

*消毒：根据需要选择含氯消毒剂、过氧乙酸、过氧化氢等合格的消毒剂，按照说明书要求的浓度、作用时间进行擦拭或喷洒消毒。

3.区域划分与管理：明确划分清洁区、潜在污染区、污染区，各区物品相对固定，避免交叉使用。清洁工具（抹布、地巾）应分区使用，并有明显标识，用后及时清洁消毒，干燥存放。

4.终末消毒：患者出院、转科或死亡后，应对其所处环境及接触物品进行彻底的终末清洁与消毒。

五、医疗废物管理

医疗废物若处理不当，极易成为感染源，必须严格按照国家及地方相关法规进行规范管理。

1.分类收集：严格按照《医疗废物分类目录》将医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物，并使用对应的专用包装物或容器分类收集，不得混放。

2.包装要求：医疗废物应置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装袋或容器内，封口严密，外表面有明显的医疗废物标识和警示标志，并注明产生单位、日期、类别等信息。

3.转运与暂存：医疗废物应日产日清，由专人使用专用密闭转运工具按照规定路线转运至指定的暂存点。