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患者的营养评估
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营养评估概念与目的
营养筛查工具
临床指标评估
饮食摄入评估方法
营养风险识别
干预与随访策略
01
营养评估概念与目的
PART
评估基本定义
系统性健康分析
动态监测过程
多维度诊断工具
营养评估是通过收集患者饮食史、生化指标、人体测量及临床检查等数据，全面分析个体营养状况的系统性方法，涵盖宏量营养素和微量营养素的摄入与代谢评估。
结合主观全面评估（SGA）、微型营养评估（MNA）等标准化工具，对患者的营养风险、营养不良程度及潜在并发症进行量化诊断，为临床干预提供依据。
强调定期复评以追踪营养状态变化，尤其适用于慢性病患者或术后恢复期人群，需结合病程进展调整评估频率。
核心目标设定
早期风险识别
通过筛查工具（如NRS-2002）快速识别高营养风险患者，预防住院期间肌肉流失、伤口愈合延迟等并发症，降低医疗成本。
个体化干预指导
通过优化营养状态提升患者免疫功能、缩短康复周期，尤其在肿瘤放化疗、重症监护等场景中显著降低感染率和死亡率。
基于评估结果制定精准营养方案，包括热量蛋白质需求计算、肠内/肠外营养支持路径选择及营养素补充策略（如维生素D缺乏纠正）。
改善临床结局
高风险住院患者
糖尿病、慢性肾病、COPD等患者因疾病相关代谢异常或饮食限制，需定期评估以防止营养失衡加剧原发病。
慢性代谢性疾病群体
特殊生理阶段人群
涵盖孕产妇（尤其是妊娠剧吐者）、生长发育迟缓儿童及吞咽障碍老年人，需采用年龄适配的评估工具（如儿科Z评分）。
包括老年住院患者（65岁以上）、恶性肿瘤患者、消化道手术患者及长期卧床者，其营养不良发生率可达30%-50%，需强制纳入评估流程。
适用人群范围
02
营养筛查工具
PART
常用筛查问卷
MNA（微型营养评估）
01
适用于老年患者的综合筛查工具，涵盖体重变化、饮食摄入、活动能力等维度，具有较高的敏感性和特异性。
NRS2002（营养风险筛查）
02
针对住院患者的标准化工具，结合疾病严重程度和营养状态评分，可快速识别高风险人群。
MUST（营养不良通用筛查工具）
03
适用于社区及临床场景，通过BMI、体重下降比例及疾病影响三部分评估营养风险等级。
SGA（主观全面评估）
04
通过病史、体格检查及功能状态进行定性分析，常用于慢性病患者的长期营养监测。
筛查实施步骤
记录患者身高、体重、近期体重变化趋势等基础数据，结合实验室指标如白蛋白、前白蛋白水平。
初步数据收集
根据筛查工具评分系统划分低、中、高风险，并标注需干预的优先级别。
风险等级判定
由医护人员或患者本人完成标准化问卷，需重点关注饮食摄入量、消化吸收功能及并发症情况。
问卷填写与访谈
01
03
02
对高风险患者需联合临床医生、营养师进行二次评估，确保结果准确性。
多学科协作复核
04
患者营养状态良好，建议定期复查，无需特殊干预，但需提供基础饮食指导。
存在潜在营养不足风险，需制定个体化饮食计划，加强蛋白质与热量补充，并缩短复查间隔。
立即启动营养支持治疗，包括肠内或肠外营养干预，同时监测电解质平衡与并发症预防。
根据患者病情变化或治疗响应重新分级，确保营养策略与临床需求同步更新。
结果分级标准
低风险（评分达标）
中风险（临界值）
高风险（严重不足）
动态调整原则
03
临床指标评估
PART
体格检查参数
体重与身高比值（BMI）
通过计算体重与身高的平方比，评估患者是否存在营养不良或肥胖风险，BMI低于18.5可能提示营养不足，高于30则可能提示营养过剩。
水肿与脱水体征
检查下肢、眼睑等部位是否存在凹陷性水肿或皮肤弹性下降，水肿可能提示低蛋白血症，脱水则可能伴随电解质紊乱。
皮下脂肪厚度测量
使用皮褶厚度计测量三头肌、肩胛下等部位的皮下脂肪厚度，反映体脂储备情况，数值过低可能表明脂肪消耗或营养不良。
肌肉量评估
通过上臂围、小腿围等指标评估肌肉质量，肌肉萎缩可能提示蛋白质能量营养不良或慢性消耗性疾病。
生化检测项目
评估贫血类型及程度，缺铁性贫血可能伴随营养性铁缺乏，而慢性病贫血可能与炎症或蛋白质能量营养不良相关。
血红蛋白与铁代谢指标
01
04
03
02
转氨酶、肌酐等异常可能影响营养代谢或提示需调整蛋白质摄入量，尤其对肝肾功能不全患者需个体化评估。
肝功能与肾功能指标
白蛋白半衰期较长，反映长期营养状态；前白蛋白半衰期短，更敏感地反映近期蛋白质摄入与代谢情况，数值降低可能提示营养不良或炎症状态。
血清白蛋白与前白蛋白
包括维生素D、B12、叶酸及锌、硒等微量元素水平，缺乏可能导致免疫功能下降、伤口愈合延迟或神经系统症状。
维生素与微量元素检测
通过手持测力计评估上肢肌肉力量，握力下降可能反映肌肉消耗或蛋白质能量营养不良
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