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目录CATALOGUE02非手术治疗方案03手术治疗方法04药物治疗策略05患者教育与维护06随访与长期管理01初步诊断与评估

01初步诊断与评估PART

临床检查项目通过染色剂显示菌斑分布，结合肉眼或显微镜观察牙石沉积位置（龈上/龈下），确定清洁重点区域。菌斑与牙石检测采用Miller分类法（Ⅰ-Ⅲ度）评估牙齿松动情况，结合咬合功能分析是否需固定干预。牙齿松动度检查通过轻探牙龈边缘观察出血情况，量化炎症程度，分为0-3级（0为无出血，3为自发性出血）。牙龈出血指数（GBI）评估使用牙周探针系统测量牙龈沟或牙周袋深度，评估附着丧失程度，正常值为1-3mm，超过4mm提示牙周炎进展。牙周探诊深度测量

影像学辅助诊断全口曲面断层片（OPG）全景显示牙槽骨高度、骨吸收模式（水平型/垂直型）及根分叉病变，辅助判断病情范围BCT三维重建针对复杂病例提供颌骨三维结构数据，量化骨缺损体积，指导手术方案设计。根尖片或咬翼片局部高分辨率成像，精确评估单个牙的牙槽骨吸收程度及根尖周病变，灵敏度达90%以上。微生物检测采集龈下菌斑进行PCR或厌氧培养，鉴定特定病原体（如伴放线聚集杆菌、牙龈卟啉单胞菌），指导靶向用药。

病情分期标准Ⅰ期（轻度牙周炎）探诊深度3-4mm，附着丧失1-2mm，X线显示牙槽嵴顶轻度吸收，无牙齿松动，菌斑控制后预后良好。Ⅱ期（中度牙周炎）探诊深度4-6mm，附着丧失3-4mm，影像学见骨吸收达根长1/3，可能出现Ⅰ度松动，需龈下刮治联合局部用药。Ⅲ期（重度牙周炎）探诊深度≥6mm，附着丧失≥5mm，骨吸收超根长1/2，牙齿Ⅱ-Ⅲ度松动伴移位，常需翻瓣手术或骨移植。Ⅳ期（晚期伴系统影响）除Ⅲ期表现外，伴咬合功能丧失、多牙缺失或全身因素（如糖尿病），需多学科联合治疗。

02非手术治疗方案PART

洁治术操作流程010203术前评估与准备通过牙周探诊、X线片等检查明确牙结石分布及牙周袋深度，评估患者全身健康状况（如凝血功能、心血管疾病史等）。使用无菌器械包、超声波洁牙机及局部麻醉药物（必要时）。超声洁治与手工刮治结合优先采用超声波洁牙机去除龈上大块结石，再配合Gracey刮治器精细清理龈下结石，避免损伤牙骨质。操作时需保持器械与牙面成45°~90°角，分区段完成（每象限15~20分钟）。术后处理与复查用3%过氧化氢溶液冲洗牙周袋，涂抹碘甘油消炎。嘱患者术后24小时内避免进食刺激性食物，并预约1周后复查牙龈愈合情况，必要时补充治疗。

根据牙周袋深度（≥4mm）选择不同型号刮治器（如5/6号用于前牙，11/12号用于后牙），采用短促、重叠的垂直或斜向刮治动作，确保彻底清除牙骨质内毒素及病变组织。根面平整技术要求精准分区操作联合使用EDTA凝胶（24%浓度）化学处理根面，促进牙周韧带细胞附着。操作中避免过度切削牙骨质，保留至少50%健康牙骨质以维持牙根强度。生物膜处理与微创原则术后6周复诊时，牙周探诊深度减少≥2mm、探诊出血（BOP）阳性率下降50%以上视为有效，否则需考虑翻瓣手术。疗效评估标准

个性化工具选择每日两次含0.12%氯己定漱口水（持续2周），顽固菌斑区域局部应用1%氯己定凝胶。演示牙线C型环绕技术，强调每晚睡前清洁邻接面。菌斑控制剂使用行为干预与随访建立3个月回访制度，采用菌斑染色剂量化患者清洁效果，对依从性差者采用动机访谈（MI）技术改善行为习惯，必要时转诊营养科调整高糖饮食结构。推荐软毛小头牙刷（如TePeCompactTuft）配合Bass刷牙法，牙间隙较大者使用牙间刷（ISO标准0.6~1.2mm直径），牙周袋患者辅助使用冲牙器（压力设定50~90psi）。口腔卫生强化指导

03手术治疗方法PART

通过影像学检查评估牙槽骨吸收程度，采用局部浸润麻醉或阻滞麻醉确保术中无痛。沿龈缘设计切口，全层翻开黏骨膜瓣，充分暴露根面及骨缺损区域，彻底清除炎性肉芽组织。使用刮治器及超声设备去除牙石、病变牙骨质及感染组织，抛光根面以减少菌斑再附着风险。生理盐水冲洗后，将瓣复位至理想位置，采用间断或悬吊缝合确保创口稳定，必要时配合牙周塞治剂保护创面。翻瓣术实施步骤术前评估与麻醉牙龈切开与翻瓣根面平整与清创瓣复位与缝合

骨缺损修复技术引导性组织再生术（GTR）植入生物相容性屏障膜（如胶原膜或PTFE膜），隔离牙龈上皮细胞，促进牙周膜细胞优先生长以修复骨缺损。骨移植材料应用采用自体骨、异体骨或合成骨替代材料（如羟基磷灰石）填充骨缺损区，提供支架结构以引导新骨形成。生长因子辅助治疗联合使用血小板衍生生长因子（PDGF）或骨形态发生蛋白（BMP），刺激成骨细胞活性，加速骨组织再生。

再生治疗应用釉基质蛋白衍生物（EMDOGAIN）局部涂抹釉基质蛋白，模拟牙发育环境，促进牙周韧带