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演讲人：
日期:
内科高血压急症抢救教程培训指南
目录
CATALOGUE
01
概述与定义
02
快速诊断评估
03
药物抢救方案
04
器官保护措施
05
急救流程优化
06
后续治疗管理
PART
01
概述与定义
血压骤升与靶器官损害
高血压急症定义为血压短期内显著升高（通常≥180/120mmHg），伴随心、脑、肾等靶器官急性功能损害，需立即降压以避免不可逆损伤。
区别于高血压亚急症
与亚急症不同，急症需存在靶器官损害证据（如脑病、肺水肿），而后者仅表现为无症状性血压升高，允许24-48小时内逐步降压。
涵盖多种临床类型
包括高血压脑病、急性主动脉夹层、急性左心衰竭、子痫等，不同亚型需差异化处理策略。
高血压急症核心概念
终末器官损害识别
神经系统表现
头痛、视物模糊、意识障碍或局灶性神经缺损（如偏瘫）提示高血压脑病或卒中，需紧急影像学评估（CT/MRI）。
肾脏功能评估
血肌酐升高、少尿或蛋白尿提示急性肾损伤，需监测尿量及肾功能指标以指导治疗。
心血管系统征象
胸痛、呼吸困难、肺部湿啰音可能为急性心衰或冠脉缺血，心电图及心肌酶学检查至关重要。
紧急程度分级标准
02
高危组（需6小时内干预）
存在进行性靶器官损害（如急性肾衰竭），但生命体征相对稳定，需严密监测下快速降压。
中低危组（24-48小时调控）
无急性靶器官损害证据的高血压患者，可口服药物逐步调整血压至目标范围。
01
极高危组（需1小时内干预）
合并脑出血、主动脉夹层或子痫等危及生命的并发症，需静脉降压药物立即处理。
PART
02
快速诊断评估
生命体征监测要点
持续血压动态监测
采用动脉内导管或无创自动血压监测设备，每5-15分钟记录收缩压/舒张压变化趋势，重点关注血压波动幅度及持续时间。
心肺功能综合评估
同步监测心率、血氧饱和度及呼吸频率，识别是否存在急性左心衰竭体征如奔马律、湿啰音或低氧血症表现。
神经系统状态追踪
通过GCS评分系统动态评估意识水平，观察瞳孔对光反射及肢体活动度，早期发现高血压脑病或脑出血征象。
尿量及肾功能指标
留置导尿管精确计量每小时尿量，结合血肌酐、尿素氮检测评估肾脏灌注情况。
使用直接检眼镜观察视乳头水肿、火焰状出血及棉絮斑，按Keith-Wagener分级记录眼底病变程度。
视网膜病变紧急检查
对意识障碍患者优先进行CT平扫排除脑出血，MRI-DWI序列可早期识别高血压脑病导致的可逆性后部白质脑病。
脑血管评估方案
01
02
03
04
通过肌钙蛋白、BNP检测结合心电图ST-T改变，鉴别急性冠脉综合征与应激性心肌病，必要时行床旁超声心动图检查。
心脏损伤分级评估
根据尿常规红细胞管型、蛋白尿程度及肾小球滤过率下降速度，判断急性肾小管坏死或肾小球病变类型。
肾脏功能损伤分层
靶器官损伤评估流程
鉴别诊断关键指标
详细询问用药史，重点排查MAOI类药物、可卡因或突然停用降压药导致的反跳性高血压。
药物相关高血压识别
妊娠高血压综合征鉴别
主动脉夹层排除标准
检测血浆肾素活性、醛固酮及儿茶酚胺代谢产物，结合肾上腺CT排查嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等内分泌病因。
对育龄女性必测尿蛋白/肌酐比值，结合肝功能及血小板计数评估HELLP综合征风险。
对比双侧上肢血压差＞20mmHg，D-二聚体显著升高伴撕裂样疼痛者需紧急行主动脉CTA检查。
继发性高血压筛查
PART
03
药物抢救方案
硝普钠
尼卡地平
作为强效血管扩张剂，可同时扩张动脉和静脉，适用于合并急性心力衰竭或主动脉夹层的高血压急症患者，需避光使用并监测氰化物毒性。
二氢吡啶类钙拮抗剂，具有选择性扩张脑血管和冠状动脉的作用，适用于合并脑卒中或心肌缺血的患者，需注意反射性心动过速的副作用。
静脉降压药物选择
拉贝洛尔
兼具α1和β受体阻滞作用，适用于妊娠高血压或围术期高血压，但对哮喘或严重心动过缓患者禁用。
乌拉地尔
中枢性α1受体阻滞剂，可降低外周血管阻力而不影响心率，适用于肾功能不全或老年患者。
个体化降压目标值设定
脑卒中患者
降压幅度需谨慎，避免脑灌注不足，建议1小时内收缩压降低不超过15%-25%，维持血压在160-180/90-100mmHg范围内。
主动脉夹层患者
需快速将收缩压控制在100-120mmHg，心率60次/分，以减少主动脉壁剪切力，首选β受体阻滞剂联合血管扩张剂。
急性心力衰竭患者
以减轻心脏后负荷为主，目标血压降至基线水平或收缩压140mmHg，同时监测尿量和肺淤血改善情况。
慢性肾病合并高血压急症
降压速度应放缓，避免肾功能恶化，目标血压在2-6小时内下降不超过25%，最终维持于140-160/90-100mmHg。
剂量滴定与效果监测
动态血压监测
每5-15分钟测量血压一次，使用动脉内导管监测更精准，尤其适用于血流动力学不稳定
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