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妊娠期恶心呕吐及妊娠剧吐管理指南解读

CATALOGUE目录引言指南制定背景NVP与HG的定义及诊断标准发病机制评估与分级

CATALOGUE目录治疗与管理妊娠结局与预后指南的临床应用要点总结与展望

延时符1引言

妊娠期恶心呕吐常见90%的孕妇会经历不同程度的恶心、呕吐，严重影响孕妇的生活质量。NVP作为妊娠期的常见症状，其发生比例高达半数至九成之间，成为影响孕妇生活质量不可忽视的因素，需引起广泛关注与重视。NVP的困扰NVP的普遍性

3.0%，对孕妇健康构成显著威胁。妊娠剧吐不仅引发恶心呕吐，还伴随脱水、酮症及营养不良等严重后果，对孕妇身体健康及妊娠结局造成不良影响，需高度重视。妊娠剧吐影响孕妇健康HG的影响妊娠剧吐的危害

2024年发布的《妊娠期恶心呕吐及妊娠剧吐管理指南》，基于最新的循证医学证据，对NVP和HG的评估、诊断、治疗及管理等方面进行了全面更新。《妊娠期恶心呕吐及妊娠剧吐管理指南》为临床医师提供了科学且实用的指导，有助于医师制定更精准、有效的治疗方案，从而改善患者的妊娠体验。指南更新规范NVP管理实用指导指南的意义

延时符2指南制定背景

随着社会对母胎健康关注度的不断提升，NVP和HG作为影响孕妇孕期生活质量乃至妊娠结局的重要问题，其规范管理愈发受到重视。NVP/HG管理重要性既往的相关指南或共识在证据级别、推荐意见的时效性等方面存在一定局限性，无法充分满足当前临床实践的需求。指南局限性显部分临床医师在面对NVP和HG患者时，可能因缺乏最新、统一的指导，在评估和治疗策略选择上存在差异，进而影响患者的诊疗效果。医师诊疗差异临床需求迫切

大量关于NVP和HG的基础研究、临床研究以及Meta分析等不断涌现，为深入理解其发病机制、优化诊疗方案提供了新的依据。NVP/HG研究新进展在治疗药物的有效性和安全性研究上，也有了更多高质量的证据支持，为临床医师提供坚实依据，制定合理治疗方案。治疗药物研究加强在病因学研究方面，对激素水平、遗传因素、精神心理因素等与NVP和HG关系的探索更加深入，为精准治疗提供理论支撑。病因学探索深入正是基于这些最新的循证医学证据，旨在将最前沿的研究成果转化为临床可操作的规范，提升NVP和HG的管理水平。指南基于前沿证据循证医学证据的积累

延时符3NVP与HG的定义及诊断标准

NVP与HG的定义NVP的定义90%的孕妇会经历不同程度的恶心、呕吐，通常不伴有脱水、酮症或体重明显下降。NVP的特点NVP多在妊娠12周后自行缓解，但也可能持续整个孕期。其症状包括恶心、呕吐、食欲下降、头晕、乏力等，严重时可能影响孕妇的生活质量。HG的定义3.0%，以严重、持续的恶心呕吐，伴脱水、酮症甚至营养不良为主要特征。HG的并发症妊娠剧吐可能导致孕妇出现脱水、电解质紊乱、酮症、体重较孕前下降≥5%，甚至出现营养不良、韦尼克脑病等严重并发症，需要积极的临床干预。

HG诊断综合判断症状判断诊断妊娠剧吐需综合考虑患者的症状严重程度。严重恶心呕吐，不能进食，甚至进水即吐，症状持续时间长，且较妊娠期恶心呕吐更为剧烈。体征判断诊断妊娠剧吐需关注患者的体征表现。可能出现体重下降、皮肤弹性差、眼窝凹陷等脱水表现，这些体征的出现对于评估病情严重程度具有重要意义。实验室检查血液检查可见血红蛋白浓度升高（因脱水导致血液浓缩）、电解质紊乱（如低钠、低钾、低氯血症等）、肝肾功能异常（部分患者可出现转氨酶升高、血尿素氮升高等）。尿液检查尿酮体阳性，反映机体存在酮症。尿液检查中酮体阳性是诊断酮症的重要依据，表明机体脂肪分解代谢增加，酮体产生过多，需及时采取措施纠正。

延时符4发病机制

激素相关机制输入标题hCG与NVPhCG作用人绒毛膜促性腺激素（hCG）的升高与妊娠期恶心呕吐（NVP）及妊娠剧吐（HG）的发生密切相关，其水平变化直接影响症状严重程度。雌激素水平在妊娠早期显著上升，可能通过减缓胃肠道蠕动及促进分泌液增加，对NVP和HG的发生与发展起到重要的推动作用。HG患者的hCG水平显著高于同期正常妊娠妇女，可能通过刺激呕吐中枢或影响胃肠道平滑肌运动，成为恶心呕吐症状的主要诱因。研究表明，NVP的严重程度随hCG水平升高而加重，妊娠8-10周时hCG达高峰，也是NVP症状最严重的时期，提示两者密切相关。雌激素的影响HG的激素关联

遗传因素在妊娠剧吐（HG）的发病中扮演重要角色，多项研究表明，基因多态性与孕妇对恶心呕吐的易感性显著相关。遗传因素的作用若孕妇的母亲或姐妹曾有HG病史，其本人发生HG的风险显著增加，表明遗传因素在HG发病中起到重要作用，需引起关注。家族聚集现象遗传因素可能是通过影响激素代谢、胃肠道蠕动及神经传导等多种途径，增加孕妇对恶心呕吐的敏感性，从而诱发HG。多因素共同作用遗传因素

焦虑、紧张等负面情绪可显著加剧妊娠期恶心呕吐（NV