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2025年内科医学常见病理诊断与治疗模拟考试试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者出现进行性加重的呼吸困难，端坐呼吸，双肺满布湿啰音，最可能的诊断是

A.支气管哮喘急性发作

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重

C.肺炎球菌肺炎

D.心源性肺水肿

答案：D

解析：患者端坐呼吸、双肺满布湿啰音是心源性肺水肿的典型表现。支气管哮喘急性发作通常有喘息、咳嗽、胸闷等症状，但湿啰音不一定是满布双肺。慢性阻塞性肺疾病急性加重可有呼吸困难加重，但湿啰音通常不呈满布分布。肺炎球菌肺炎可有发热、咳嗽、咳痰等症状，肺部可有实变表现，但端坐呼吸和满布湿啰音更符合心源性肺水肿。

2.诊断心力衰竭最敏感的指标是

A.超声心动图示左心室射血分数降低

B.肌酸激酶同工酶升高

C.血清脑钠肽水平升高

D.心电图示ST段压低

答案：C

解析：血清脑钠肽水平升高是诊断心力衰竭的敏感指标，尤其是在心衰早期或隐匿性心衰患者中。超声心动图示左心室射血分数降低是诊断心力衰竭的重要依据，但不是最敏感的。肌酸激酶同工酶升高主要提示心肌损伤，而非心衰本身。心电图ST段压低可见于多种情况，与心力衰竭无特异性关系。

3.患者长期咳嗽、咳痰，每年发作持续3个月，连续2年，并伴有活动后气短，最可能的诊断是

A.支气管扩张

B.肺结核

C.慢性阻塞性肺疾病

D.支气管哮喘

答案：C

解析：患者长期咳嗽、咳痰，每年发作持续3个月，连续2年，符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准。活动后气短也是慢性阻塞性肺疾病常见的症状。支气管扩张常有反复咯血、大量脓痰等症状。肺结核主要表现为咳嗽、咳痰、发热、盗汗等症状。支气管哮喘典型症状为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽。

4.治疗细菌性肺炎的首选药物是

A.青霉素G

B.头孢菌素类

C.大环内酯类

D.四环素类

答案：A

解析：青霉素G对许多细菌性肺炎，特别是肺炎链球菌肺炎，是首选药物。头孢菌素类可用于耐药或严重感染，但非首选。大环内酯类主要用于支原体、衣原体感染或对青霉素过敏者。四环素类主要用于某些特定细菌感染，如立克次体病。

5.患者出现发热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰，最可能的诊断是

A.肺炎支原体肺炎

B.肺炎链球菌肺炎

C.肺结核

D.支气管扩张

答案：B

解析：发热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰是肺炎链球菌肺炎的典型表现。肺炎支原体肺炎通常咳白色黏痰，无铁锈色痰。肺结核咳嗽多为干咳或有少量白色黏痰，痰中带血。支气管扩张咳嗽咳痰量多，痰常呈脓性。

6.患者出现心悸、乏力、头晕，心电图示心动过速，QRS波群形态正常，最可能的诊断是

A.室性心动过速

B.阵发性室上性心动过速

C.心房颤动

D.心房扑动

答案：B

解析：心悸、乏力、头晕是阵发性室上性心动过速的常见症状。心电图示心动过速，QRS波群形态正常，是阵发性室上性心动过速的典型表现。室性心动过速QRS波群通常宽大畸形。心房颤动和心房扑动P波消失或表现为F波或flutter波。

7.患者出现皮肤黏膜出血、淋巴结肿大、发热，血常规示白细胞减少，淋巴细胞比例升高，最可能的诊断是

A.慢性粒细胞白血病

B.急性淋巴细胞白血病

C.淋巴瘤

D.特发性血小板减少性紫癜

答案：B

解析：皮肤黏膜出血、淋巴结肿大、发热是急性淋巴细胞白血病的典型表现。血常规示白细胞减少，淋巴细胞比例升高进一步支持诊断。慢性粒细胞白血病白细胞通常明显升高。淋巴瘤主要表现为淋巴结肿大和全身症状，血常规改变不典型。特发性血小板减少性紫癜主要表现为血小板减少和出血倾向，淋巴细胞比例通常正常。

8.治疗高血压的首选药物是

A.利尿剂

B.β受体阻滞剂

C.钙通道阻滞剂

D.血管紧张素转换酶抑制剂

答案：D

解析：血管紧张素转换酶抑制剂是治疗高血压的首选药物之一，尤其适用于合并有心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病等高危患者。利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂也是常用的降压药物，但首选药物通常是血管紧张素转换酶抑制剂。

9.患者出现胸痛、气短、水肿，心电图示ST段抬高，最可能的诊断是

A.不稳定型心绞痛

B.急性心肌梗死

C.变异型心绞痛

D.心包炎

答案：B

解析：胸痛、气短、水肿是急性心肌梗死的典型症状。心电图示ST段抬高是急性心肌梗死的特征性表现。不稳定型心绞痛胸痛通常不伴有ST段抬高。变异型心绞痛通常表现为静息时胸痛，伴ST段动态变化。心包炎可有胸痛，但通常是体位性，心电图表现为ST段弓背向下的抬高。

10.患者出现进行性加重的吞咽困难，体重下降，锁骨上淋巴结肿大，最可能的诊断是

A.胃癌

B.食管癌

C.胸腺瘤

D.淋巴瘤

答案：B

解析：进行性加重的吞咽困