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2025年内科医师常见疾病诊治模拟考试试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者男性，65岁，因咳嗽、咳痰、气喘10年，近1年加重，加重伴发热、畏寒。查体：体温38.5℃，呼吸音粗，双肺底可闻及湿啰音。最可能的诊断是（）

A.慢性支气管炎急性发作

B.肺炎支原体肺炎

C.肺结核

D.慢性阻塞性肺疾病合并肺心病

答案：A

解析：患者有长期咳嗽、咳痰、气喘病史，符合慢性支气管炎特点，近1年加重伴发热、畏寒，查体双肺底湿啰音，提示急性感染，故最可能是慢性支气管炎急性发作。肺炎支原体肺炎常表现为刺激性咳嗽，肺炎链球菌肺炎常表现为高热、寒战、咳铁锈色痰。肺结核常表现为低热、盗汗、乏力、咳嗽伴咯血。肺心病多见于慢性肺病患者，表现为呼吸困难、双下肢水肿等右心功能衰竭表现。

2.患者女性，45岁，突发胸骨后压榨性疼痛，向左肩放射，伴气短、冷汗。持续时间约30分钟，休息后不缓解。既往有高血压病史5年。最可能的诊断是（）

A.心绞痛

B.胃溃疡急性穿孔

C.主动脉夹层

D.心肌梗死

答案：D

解析：患者突发胸骨后压榨性疼痛，向左肩放射，伴气短、冷汗，持续时间长，休息不缓解，符合急性心肌梗死的典型表现。心绞痛疼痛持续时间短，通常休息或含服硝酸甘油可缓解。胃溃疡急性穿孔表现为突发剧烈腹痛，查体有腹膜刺激征。主动脉夹层常表现为突发的、剧烈的、撕裂样的胸痛或背痛。

3.患者男性，70岁，因多饮、多尿、多食、消瘦1个月入院。查体：血压150/95mmHg，体重下降8kg。实验室检查：空腹血糖9.5mmol/L，尿糖阳性。最可能的诊断是（）

A.糖尿病酮症酸中毒

B.甲状腺功能亢进症

C.胰岛素瘤

D.2型糖尿病

答案：D

解析：患者有多饮、多尿、多食、消瘦的“三多一少”症状，伴体重下降，空腹血糖明显升高，尿糖阳性，符合2型糖尿病的诊断。糖尿病酮症酸中毒通常有恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快等表现。甲状腺功能亢进症表现为怕热、多汗、心悸、消瘦等。胰岛素瘤表现为空腹低血糖，餐后高血糖。

4.患者女性，55岁，反复发作性关节肿痛、晨僵20年，近1年加重，伴有关节畸形。实验室检查：类风湿因子阳性，抗环瓜氨酸肽抗体阳性。最可能的诊断是（）

A.骨关节炎

B.痛风

C.类风湿关节炎

D.反应性关节炎

答案：C

解析：患者有长期关节肿痛、晨僵史，伴关节畸形，实验室检查类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体阳性，符合类风湿关节炎的诊断。骨关节炎多见于中老年人，表现为关节活动不灵活，晨僵时间短。痛风表现为急性关节红肿热痛。反应性关节炎通常在感染后出现，伴HLAB27阳性。

5.患者男性，50岁，因突发呼吸困难、胸痛入院。查体：血压90/60mmHg，心率120次/分，呼吸28次/分，双肺呼吸音清晰，心界扩大，心尖搏动弥散。超声心动图显示：左心室射血分数40%。最可能的诊断是（）

A.急性心肌梗死

B.主动脉瓣关闭不全

C.扩张型心肌病

D.肺动脉栓塞

答案：C

解析：患者突发呼吸困难、胸痛，血压低，心率快，心界扩大，心尖搏动弥散，超声心动图显示左心室射血分数降低，符合扩张型心肌病的诊断。急性心肌梗死常表现为胸痛，但心界通常不大。主动脉瓣关闭不全可有心脏杂音，但心界通常不大。肺动脉栓塞常表现为突发呼吸困难、胸痛、咯血，但心界通常不大。

6.患者女性，65岁，因反复咳嗽、咳痰、气喘10年，近1年加重，伴双下肢水肿入院。查体：体温36.8℃，呼吸音粗，双肺底可闻及湿啰音，心界扩大，心率110次/分，律齐，P2亢进。实验室检查：血常规：白细胞12×10^9/L，中性粒细胞80%。最可能的诊断是（）

A.慢性支气管炎合并肺气肿

B.慢性阻塞性肺疾病合并肺心病

C.肺炎支原体肺炎

D.肺结核

答案：B

解析：患者有长期咳嗽、咳痰、气喘病史，伴双下肢水肿，查体心界扩大，心率快，P2亢进，提示右心功能衰竭，结合肺部感染症状，最可能是慢性阻塞性肺疾病合并肺心病。慢性支气管炎合并肺气肿无右心衰竭表现。肺炎支原体肺炎常表现为刺激性咳嗽。肺结核常表现为低热、盗汗。

7.患者男性，60岁，因突发右上腹痛伴黄疸入院。查体：体温38℃，皮肤、巩膜黄染，肝区叩击痛阳性。实验室检查：总胆红素25μmol/L，直接胆红素18μmol/L，碱性磷酸酶200U/L。最可能的诊断是（）

A.胆囊炎

B.胆石症

C.肝炎

D.胰头癌

答案：D

解析：患者突发右上腹痛伴黄疸，肝区叩击痛阳性，实验室检查直接胆红素升高明显，碱性磷酸酶升高，提示胆道梗阻，结合年龄和症状，最可能是胰头癌压迫胆总管。胆囊炎常表现为持续性右上腹痛。胆石症可表现为胆绞痛，但通常不伴明显黄疸。肝炎常表现