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建立卫生院小儿中耳炎康复管理规定

###一、概述

为规范卫生院小儿中耳炎康复管理流程，提高康复质量，保障患儿健康，特制定本规定。本规定旨在通过系统化的康复管理，减少中耳炎复发，促进患儿听力及生活质量的恢复。

###二、康复管理原则

（一）科学评估原则

1.对患儿进行全面的耳部检查，包括听力学测试、耳镜检查等。

2.结合患儿症状、病史及检查结果，制定个性化康复方案。

3.定期复诊，动态调整康复计划。

（二）综合干预原则

1.结合药物治疗、物理治疗及生活方式指导。

2.注重患儿的心理支持，缓解焦虑情绪。

3.加强家属的健康教育，提高家庭康复能力。

（三）安全有效原则

1.严格遵循药物使用规范，避免滥用抗生素。

2.监测治疗过程中的不良反应，及时处理。

3.确保康复设备的安全性和有效性。

###三、康复管理流程

（一）初诊评估

1.**病史采集**：记录患儿的症状（如耳痛、听力下降）、发病时间、既往治疗情况。

2.**耳部检查**：使用耳镜检查鼓膜状态，观察是否有充血、积液等。

3.**听力学测试**：进行纯音测听或听觉行为观察，评估听力损失程度。

4.**影像学检查**：必要时进行耳部CT或MRI检查，明确中耳结构是否异常。

（二）康复方案制定

1.**药物治疗**：

-根据感染情况，选用敏感抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）。

-避免盲目使用抗生素，需细菌培养+药敏试验结果支持。

-必要时使用滴耳液（如地塞米松滴耳液），缓解鼓膜炎症。

2.**物理治疗**：

-鼓膜穿刺抽液（适用于积液量较大患儿）。

-耳部热敷或超短波治疗，促进炎症吸收。

3.**生活方式指导**：

-避免游泳及污水接触，减少感染风险。

-保持耳道干燥，避免用力擤鼻。

-合理饮食，增强免疫力。

（三）康复实施

1.**药物治疗实施**：

-指导患儿及家属正确使用抗生素，按时按量服药。

-监测药物不良反应，如皮疹、腹泻等。

2.**物理治疗实施**：

-鼓膜穿刺前进行消毒，术后避免进水。

-定期复查鼓膜恢复情况。

3.**家属教育**：

-讲解中耳炎预防知识，如勤洗手、避免二手烟。

-指导家庭护理方法，如耳部清洁。

（四）复诊与随访

1.**短期复诊**：治疗1周后复查，评估症状改善情况。

2.**长期随访**：康复后3个月、6个月进行随访，监测复发风险。

3.**异常处理**：如出现耳痛加剧、听力下降等症状，及时再次就诊。

###四、质量控制与改进

（一）记录管理

1.建立患儿康复档案，详细记录每次诊疗过程。

2.定期整理病例，分析康复效果及问题。

（二）流程优化

1.每季度召开康复管理会议，讨论改进措施。

2.引入新技术（如耳内镜检查），提升诊断效率。

（三）人员培训

1.定期组织医护人员进行中耳炎康复培训。

2.邀请专家进行技术指导，提高操作水平。

###五、附则

本规定自发布之日起实施，由卫生院康复科负责解释。如遇特殊情况，可根据实际情况调整康复方案。

###三、康复管理流程

（一）初诊评估

1.**病史采集**：

-详细询问患儿的症状，包括耳痛的性质（持续性或间歇性）、疼痛程度（可使用视觉模拟评分法VAS评估）、听力下降的表现（如听力模糊、看电视声音调大）。

-记录患儿的发病时间、诱因（如感冒后、游泳后）、既往中耳炎发作次数及治疗情况。

-了解患儿的过敏史、药物使用史，特别是抗生素及耳部药物的过敏情况。

2.**耳部检查**：

-使用额镜和耳镜进行耳部检查，必要时使用放大镜。

-观察外耳道是否红肿、有分泌物，鼓膜是否完整、充血、内陷或突出。

-对于婴幼儿，可配合家长按压其耳屏，观察鼓膜活动度。

3.**听力学测试**：

-采用纯音测听法评估患儿的听力损失程度（正常、轻度、中度、重度或极重度）。

-对于婴幼儿或配合度差的患儿，可使用听觉行为观察测听（AOAE）或听觉脑干反应（ABR）作为辅助检查。

-记录患儿的听力阈值，并与正常听力范围进行比较。

4.**影像学检查**：

-必要时进行耳部CT扫描，明确中耳腔、鼓室及乳突的影像学表现，判断是否存在胆脂瘤、骨质破坏等并发症。

-MRI检查可用于评估中耳结构及周围组织的软组织病变。

（二）康复方案制定

1.**药物治疗**：

-**抗生素选择**：根据当地细菌耐药情况及患儿年龄，选用合适的抗生素。例如，3个月以下婴儿可选用氨苄西林，3个月以上患儿可选用阿莫西林克拉维酸钾或头孢类抗生素。

-**滴耳液使用**：对于鼓膜完整患儿，可使用地塞米松地氯雷他定滴耳液，每日3次，每次3滴，连续使用5-7天。

-**用药监测**：严格记录用药时间、剂量，并观察患儿是否出现胃肠道反应、皮疹等不良反应