高宏飞第50章泌尿男生殖系统外科检查和诊断.pptVIP

十章泌尿、男生殖系统外科检查和诊断

泌尿外科学urology

研究内容

泌尿系统的外科疾病

肾上腺的外科疾病

男性生殖系统的外科疾病

第一节泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状

1、与疼痛相关的症状

2、与排尿改变相关的症状

3、与尿液改变相关的症状

4、与尿道分泌物相关的症状

5、与男性性功能相关的症状

一、疼痛

原因

实质器官肿胀，使包膜受到牵张

空腔器官梗阻，造成平滑肌痉挛

肿瘤侵犯邻近神经

放射痛

放射痛：

如果内脏的传入神经与体表的传入神经，进入脊髓的同一节段，并且二者在后角存在一定的联系，那么来自内脏的痛觉冲动就可直接激发脊髓体表感觉神经元，导致相应体表区域产生痛感。

1．肾和输尿管痛

由病变肾脏所致疼痛的特点：持续性钝痛。

由肾盂输尿管连接处或输尿管急性梗阻、输尿管扩张引起的疼痛，为肾绞痛（renalcolic）。

特点：阵发性绞痛。

发作时剧烈难忍，辗转不安，大汗淋漓，可伴恶心、呕吐，间歇期可无任何症状。

肾脏疾病与上段输尿管疾病所致的疼痛发生部位类同，在肋脊角、胁腹部，可伴有向同侧腹股沟、睾丸或腰椎方向的放射痛。

下段输尿管疾病所致的疼痛发生部位，在膀胱、阴茎或尿道。

2．膀胱痛

急性尿潴留所致膀胱过度扩张，疼痛明显，发生部位在膀胱附近的耻骨上区域。

慢性尿潴留常不引起疼痛，或仅略感不适。

膀胱感染所致疼痛，常呈锐痛、烧灼痛，在男性通常放射至尿道阴茎部的远端，而女性则放射至整个尿道。

3．前列腺痛

急性炎症可引起会阴、直肠、腰骶部疼痛

可牵涉至耻骨上区、腹股沟区及睾丸

4．阴囊痛

通常由睾丸、附睾、精索病变引起，其中附睾炎最多见。睾丸痛亦可由于肾绞痛或前列腺炎症放射引起。

睾丸扭转（testiculartorsion）和急性附睾炎时，可引起阴囊剧烈疼痛。

鞘膜积液（hydrocele）、精索静脉曲张（varicocle）和睾丸肿瘤（testiculartumor）通常仅有轻微的阴囊不适症状如坠胀。

二、排尿改变

1．尿频（frequency）

定义：排尿次数增多、但每次尿量减少。

严重者几分钟排尿一次，每次尿量仅几毫升。

夜尿指夜间尿频，常见于前列腺增生症。

正常人膀胱容量男性约400ml，女性约500ml。一般白天排尿4—6次，夜间0—1次。

病因：

膀胱炎症、结石、肿瘤刺激；

膀胱炎性水肿或伸缩力降低引起膀胱容量减少；

持续性尿潴留而引起膀胱有效容量减少。

鉴别

多尿：排尿次数增多，而每次尿量不减少，甚至增多。一天总量超过2000ml。

生理性多尿：在多饮水、服用利尿食品、精神紧张时可以引起。

病理性多尿：在糖尿病、尿崩症或肾浓缩功能障碍时出现。

2．尿急（urgency）

定义：有尿意即迫不及待地要排尿而难以自控，但尿量却很少。

原因：

膀胱炎症

膀胱容量过小

焦虑病人。

3．尿痛（dysuria）

定义：排尿时感到尿道疼痛，可以发生在尿初、排尿中、尿末或排尿后。

疼痛呈烧灼感，在男性多发生于尿道远端，女性发生于整个尿道。

病因：膀胱、尿道或前列腺感染。

尿频、尿急、尿痛常同时存在，三者合称为膀胱刺激征。

重点

4．排尿困难（difficultyofurination）

包括：

排尿踌躇指排尿开始时间延迟。

排尿费力是用增加腹内压以启动排尿的过程。

排尿不尽感是指病人排尿后仍感到膀胱内有尿液未排出。

尿流分叉为尿流形成双股状或散射状。

排尿变细是由于尿流阻力的增加。

排尿滴沥是指排尿完毕后仍有少量尿液从尿道口滴出。

病因：膀胱以下尿路梗阻。

5．尿流中断

（interruptionofurinarystream）

排尿过程中突发尿流中断伴疼痛，疼痛可放射至远端尿道。

大多是由于膀胱结石在膀胱颈部形成球状活塞，阻断排尿过程而引起。

6．尿潴留（urinaryretention）

分急性和慢性两类。

急性尿潴留常见于膀胱出口以下尿路严重的完全性梗阻，导致突然不能排尿，使尿液滞留于膀胱内。

腹部、会阴部手术后不敢用力排尿，也可发生。

慢性尿潴留见于膀胱颈部以下尿路不完全性梗阻或神经源性膀胱。表现为排尿困难，耻骨上区不适，严重时可出现充盈性尿失禁。

7．尿失禁（incontinence）

尿液不受控制而自行流出。

分为四种类型：

（1）真性尿失禁

（2）假性尿失禁

（3）急迫性尿失禁

（4）压力性尿失禁

重点

（1）真性尿失禁

定义：又称完全性尿失禁，指尿液连续