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2025年内科医师常见疾病诊断与治疗试题及答案解析

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一、选择题

1.患者出现突发呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，最可能的诊断是

A.支气管哮喘急性发作

B.肺炎合并呼吸衰竭

C.心力衰竭急性发作

D.肺栓塞

答案：C

解析：该患者表现为突发呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，这些都是心力衰竭急性发作的典型症状。支气管哮喘急性发作通常咳白色泡沫痰，肺炎合并呼吸衰竭可有发热、咳嗽等症状，肺栓塞常表现为突发呼吸困难、胸痛、咯血，但咳粉红色泡沫痰较少见。因此，最可能的诊断是心力衰竭急性发作。

2.对于确诊2型糖尿病的患者，下列哪项治疗措施是首选

A.立即使用胰岛素治疗

B.口服降糖药物控制血糖

C.增加运动量，控制饮食

D.定期监测血糖，观察病情变化

答案：C

解析：2型糖尿病的治疗应个体化，生活方式干预是基础治疗措施。增加运动量和控制饮食可以帮助患者改善胰岛素敏感性，控制血糖水平。口服降糖药物和胰岛素治疗是药物治疗手段，通常在生活方式干预效果不佳时使用。因此，首选治疗措施是增加运动量，控制饮食。

3.患者出现长期低热、盗汗、体重减轻，查体发现颈淋巴结肿大，最可能的诊断是

A.甲状腺功能亢进症

B.慢性细菌性感染

C.结核病

D.血液肿瘤

答案：C

解析：长期低热、盗汗、体重减轻是结核病的典型症状，称为结核中毒症状。颈淋巴结肿大也是结核病常见的体征，尤其是在颈部。甲状腺功能亢进症主要表现为高代谢症状和甲状腺肿大，慢性细菌性感染通常有局部炎症表现，血液肿瘤引起的淋巴结肿大常伴其他系统症状。因此，最可能的诊断是结核病。

4.患者出现剧烈头痛、喷射性呕吐、视力障碍，应首先考虑的诊断是

A.脑出血

B.脑肿瘤

C.蛛网膜下腔出血

D.癫痫发作

答案：C

解析：剧烈头痛、喷射性呕吐、视力障碍是蛛网膜下腔出血的典型三联征。脑出血通常表现为突然发作的剧烈头痛和局灶性神经功能缺损，脑肿瘤引起的症状通常逐渐加重，癫痫发作主要表现为意识丧失和抽搐。因此，首先考虑的诊断是蛛网膜下腔出血。

5.患者出现心悸、胸闷、乏力，心电图表现为心动过速、QRS波群增宽，最可能的诊断是

A.窦性心动过速

B.室上性心动过速

C.室性心动过速

D.心房颤动

答案：C

解析：心悸、胸闷、乏力是心动过速的常见症状。窦性心动过速通常心率在100150次/分，QRS波群正常。室上性心动过速心率常在150250次/分，QRS波群正常。室性心动过速心率在100250次/分，QRS波群增宽。心房颤动表现为心率不规则，QRS波群正常。因此，最可能的诊断是室性心动过速。

6.患者出现黄疸、尿色加深、皮肤瘙痒，肝功能检查示ALT升高，最可能的诊断是

A.肝炎

B.胆囊炎

C.肝硬化

D.肝癌

答案：A

解析：黄疸、尿色加深、皮肤瘙痒是肝细胞损伤的典型表现。肝功能检查示ALT升高提示肝细胞炎症。肝炎是由各种原因引起的肝细胞损伤和炎症，胆囊炎主要表现为右上腹疼痛和Murphy征阳性，肝硬化通常有门脉高压和肝功能减退表现，肝癌常表现为进行性加重的肝肿大和黄疸。因此，最可能的诊断是肝炎。

7.患者出现发热、皮疹、关节肿痛，实验室检查示血沉增快，C反应蛋白升高，最可能的诊断是

A.风湿热

B.结核病

C.系统性红斑狼疮

D.类风湿关节炎

答案：A

解析：发热、皮疹、关节肿痛是风湿热的典型表现。实验室检查示血沉增快、C反应蛋白升高提示有炎症。风湿热是由A组链球菌感染引起的全身性结缔组织疾病。结核病主要表现为低热、盗汗、体重减轻。系统性红斑狼疮常表现为面部蝶形红斑和关节痛，类风湿关节炎主要表现为对称性多关节肿痛。因此，最可能的诊断是风湿热。

8.患者出现胸痛、气短、双下肢水肿，心电图表现为ST段抬高，最可能的诊断是

A.心绞痛

B.急性心肌梗死

C.心包炎

D.肺栓塞

答案：B

解析：胸痛、气短、双下肢水肿是急性心肌梗死的常见症状。心电图表现为ST段抬高是急性心肌梗死的特征性表现。心绞痛通常表现为劳力性胸痛，心包炎常表现为胸骨后疼痛，肺栓塞主要表现为突发呼吸困难、胸痛和咯血。因此，最可能的诊断是急性心肌梗死。

9.患者出现慢性咳嗽、咳痰、反复发作性呼吸困难，肺功能检查示阻塞性通气功能障碍，最可能的诊断是

A.支气管哮喘

B.慢性阻塞性肺疾病

C.肺结核

D.肺纤维化

答案：B

解析：慢性咳嗽、咳痰、反复发作性呼吸困难是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的典型症状。肺功能检查示阻塞性通气功能障碍是COPD的诊断依据。支气管哮喘主要表现为发作性呼吸困难、咳嗽和咳白色泡沫痰，肺结核主要表现为低热、盗汗、体重减轻，肺纤维化主要表