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医生病例规范题库及答案

一、单项选择题（每题2分，共10题）

1.首次病程记录应在患者入院后（）小时内完成。

A.2B.6C.8D.12

答案：C

解析：首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录，应当在患者入院8小时内完成。

2.病历书写时，主诉一般不超过（）个字。

A.10B.15C.20D.25

答案：C

解析：主诉应简明扼要地描述患者就诊的主要原因，一般不超过20个字。

3.以下哪种情况不需要书写病程记录（）

A.病情稳定患者B.手术后患者C.病情变化患者D.新入院患者

答案：A

解析：病情稳定的患者，至少3天书写一次病程记录。手术后患者、病情变化患者、新入院患者等都需要及时书写病程记录。

4.病程记录中，上级医师查房记录应在查房后（）小时内完成。

A.6B.12C.24D.48

答案：C

解析：上级医师查房记录应当在查房后24小时内完成。

5.患者的既往史不包括以下哪项（）

A.传染病史B.外伤史C.家族遗传病史D.预防接种史

答案：C

解析：家族遗传病史属于家族史，既往史包括传染病史、外伤史、预防接种史等。

6.病历书写应当使用（）墨水。

A.蓝黑墨水B.红墨水C.铅笔D.圆珠笔

答案：A

解析：病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水。

7.死亡病例讨论记录应在患者死亡后（）周内完成。

A.1B.2C.3D.4

答案：A

解析：死亡病例讨论记录应在患者死亡后1周内完成。

8.手术记录应由手术者在术后（）小时内完成。

A.6B.12C.24D.48

答案：C

解析：手术记录应由手术者在术后24小时内完成。

9.以下不属于医嘱内容的是（）

A.护理级别B.饮食C.诊断D.药物名称

答案：C

解析：诊断不属于医嘱内容，医嘱包括护理级别、饮食、药物名称等。

10.转科记录应由转出科室医师在患者转出前（）小时内完成。

A.6B.12C.24D.48

答案：C

解析：转科记录应由转出科室医师在患者转出前24小时内完成。

二、多项选择题（每题2分，共10题）

1.病历书写的基本要求包括（）

A.客观B.真实C.准确D.及时E.完整

答案：ABCDE

解析：病历书写要客观、真实、准确、及时、完整。

2.病程记录的内容包括（）

A.病情变化B.诊疗经过C.上级医师查房意见D.会诊意见E.患者心理状态

答案：ABCDE

解析：病程记录涵盖病情变化、诊疗经过、上级医师查房意见、会诊意见以及患者心理状态等。

3.病历中应包括的内容有（）

A.住院志B.医嘱单C.检验报告D.手术及麻醉记录E.病理资料

答案：ABCDE

解析：病历包含住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料等。

4.以下哪些属于现病史内容（）

A.起病情况与患病的时间B.主要症状的特点C.病因与诱因D.病情的发展与演变E.伴随症状

答案：ABCDE

解析：现病史包括起病情况与患病时间、主要症状特点、病因与诱因、病情发展演变、伴随症状等。

5.书写病历时，以下哪些情况需要双签名（）

A.手术记录B.抢救记录C.死亡记录D.有创检查记录E.特殊治疗记录

答案：ABCDE

解析：手术记录、抢救记录、死亡记录、有创检查记录、特殊治疗记录等一般需双签名。

6.病历书写质量控制包括（）

A.上级医师检查B.科室自查C.医务科抽查D.定期评审E.患者反馈

答案：ABCD

解析：病历书写质量控制有上级医师检查、科室自查、医务科抽查、定期评审等方式，不包括患者反馈。

7.病程记录中可采用的记录形式有（）

A.文字描述B.表格形式C.图表形式D.录音记录E.录像记录

答案：ABC

解析：病程记录可采用文字描述、表格形式、图表形式，录音录像记录一般不用于病程记录。

8.以下属于住院病历首页内容的有（）

A.患者基本信息B.入院时间C.出院时间D.诊断E.费用

答案：ABCDE

解析：住院病历首页包含患者基本信息、入院出院时间、诊断、费用等。

9.病历书写过程中出现错字时，应如何处理（）

A.用双线划在错字上B.保留原记录清楚、可辨C.注明修改时间D.修改人签名E.重新抄写

答案：ABCD

解析：病历书写出