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感染相关试题及答案

一、选择题（每题5分，共25分）

下列情况中，不符合抗菌药物使用指征的是（）

A.社区获得性肺炎伴白细胞升高、CRP＞20mg/L

B.术后发热但无切口红肿、渗液，血常规及降钙素原正常

C.急性肾盂肾炎伴尿频尿急尿痛，尿培养提示大肠埃希菌生长

D.化脓性扁桃体炎伴咽痛、高热，咽拭子培养见链球菌

医务人员在接触患者后，下列哪种情况需进行手卫生（）

A.接触患者完整皮肤后准备接触另一患者

B.接触患者病历本后

C.佩戴手套为患者静脉穿刺后

D.接触患者床头柜后

诊断脓毒症时，下列哪项指标最具提示意义（）

A.体温38.5℃

B.心率105次/分

C.动脉血乳酸＞2mmol/L

D.白细胞计数12×10?/L

关于导管相关血流感染（CRBSI）的判断，错误的是（）

A.导管尖端培养与外周血培养检出同一病原菌

B.拔除导管后患者发热、寒战症状缓解

C.仅外周血培养阳性，导管尖端培养阴性可排除CRBSI

D.穿刺部位有红肿、渗液，伴发热需高度怀疑CRBSI

对于肺结核患者的隔离措施，正确的是（）

A.采取飞沫隔离，安置于普通病房

B.采取空气隔离，安置于负压病房

C.采取接触隔离，限制探视人员

D.无需隔离，仅需佩戴口罩

二、简答题（每题15分，共45分）

简述抗菌药物联合使用的主要指征，举例说明。

医院内发生感染暴发时，应采取哪些应急处置措施？

简述尿路感染的常见病原学特点及无症状菌尿的处理原则。

三、答案及解析

（一）选择题答案

B解析：术后发热需结合感染证据判断，无切口异常、感染指标正常时，多为非感染性发热（如吸收热），无需使用抗菌药物；A、C、D均有明确感染症状或病原学证据，符合用药指征。

A解析：接触患者完整皮肤后虽无明显污染，但为避免交叉感染，接触下一患者前需手卫生；病历本、床头柜属于清洁-污染环境表面，接触后若未接触患者或无菌操作，无需强制手卫生；佩戴手套操作后，若手套无破损，无需额外手卫生（脱手套后需手卫生）。

C解析：脓毒症核心是组织灌注不足，动脉血乳酸升高反映细胞缺氧，是判断病情严重程度及预后的重要指标；体温、心率、白细胞计数虽为脓毒症诊断标准中的指标，但单独出现时特异性较低（如发热可见于非感染性疾病）。

C解析：若患者已使用抗菌药物，可能出现导管尖端培养阴性但外周血培养阳性的情况（抗菌药物抑制导管内细菌生长），需结合临床症状及抗菌药物使用史综合判断，不可直接排除CRBSI；A、B、D均为CRBSI的典型表现或诊断依据。

B解析：肺结核通过飞沫核传播，属于空气传播疾病，需安置于负压病房，防止病原体扩散；飞沫隔离适用于流感、百日咳等，接触隔离适用于多重耐药菌感染，均不适用于肺结核。

（二）简答题答案

抗菌药物联合使用指征：

（1）混合感染：如腹腔感染可能同时存在需氧菌（大肠埃希菌）和厌氧菌（脆弱拟杆菌），需联合头孢类（抗需氧菌）与甲硝唑（抗厌氧菌）；

（2）严重感染：如感染性休克，联合用药可扩大抗菌谱、增强疗效，降低耐药风险，例：重症肺炎可联合哌拉西林他唑巴坦与左氧氟沙星；

（3）耐药菌感染：如碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（CRE）感染，需联合多粘菌素与替加环素；

（4）为减少毒性反应：如治疗隐球菌脑膜炎，联合两性霉素B（疗效强但肾毒性大）与氟胞嘧啶（可减少两性霉素B用量），降低毒副作用。

医院感染暴发应急处置措施：

（1）控制传播：立即隔离疑似/确诊患者，暂停相关科室（如发生多重耐药菌暴发的内科病房）新患者收治；对患者接触的环境（床栏、床头柜、仪器表面）用含氯消毒剂擦拭消毒，医疗废物按感染性废物单独处理；

（2）病原学检测：采集患者标本（如血液、痰液、分泌物）进行细菌/病毒培养及药敏试验，明确病原体及耐药情况，指导用药；

（3）人员管理：对医护人员开展专项培训（如手卫生、防护用品穿戴），必要时进行健康监测（如发热筛查）；限制探视人员，指导探视者做好防护；

（4）追溯原因：查阅病历（如患者入院时间、用药史、侵入性操作史）、科室消毒记录、医疗器械灭菌记录，排查感染源（如污染的呼吸机管道、不合格的消毒剂）；

（5）总结改进：暴发控制后，分析事件原因，修订医院感染管理制度（如加强侵入性操作的无菌管理），定期开展督查，防止再次发生。

尿路感染病原学特点及无症状菌尿处理原则：

（1）病原学特点：①社区获得性尿路感染：以革兰阴性菌为主，最常见大肠埃希菌（占70%~80%），其次为克雷伯菌属、变形杆菌属；革兰阳性菌少见，主要为粪肠球菌；②医院获得性尿路感染：病原菌更复杂，除大肠埃希菌外，耐药菌（如产超广谱β-内酰胺酶菌株、耐碳青霉烯类菌株）、真菌（如念珠菌）占比更高，多与