异位妊娠妇产科培训课件.pptVIP

异位妊娠妇产科;目的要求

掌握：异位妊娠的中西医治疗原则及手术与非手术的适应症（重点西医治疗）：手术治疗、非手术治疗。

熟悉：异位妊娠的临床表现及诊断检查。

了解：异位妊娠的概念及中西医发病机理。

重点：异位妊娠的临床表现及诊断。

难点：异位妊娠的鉴别诊断及治疗思路。;定义

凡孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为“异位妊娠”，亦称“宫外孕”。

宫外孕指子宫以外的妊娠，如输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠；

异位妊娠指孕卵位于正常着床部位之外的妊娠，还可包括宫颈妊娠及子宫残角妊娠。;异位妊娠种类

输卵管妊娠占90%-95%

阔韧带妊娠

宫颈妊娠

卵巢妊娠

残角子宫妊娠

腹腔妊娠

;输卵管壶腹部妊娠;*;输卵管间质部妊娠;间质部妊娠;卵巢妊娠;腹腔妊娠;残角子宫妊娠;

中医学文献中没有“异位妊娠”和“宫外孕”的病名，但在“妊娠腹痛”、“少腹瘀血”、“癥瘕”等病证中有类似症状的描述。;【病因病理】

一、西医病因病理

（一）病因

输卵管炎症

输卵管手术史

输卵管发育不良或功能异常

辅助生殖技术

宫内节育器

其他;慢性输卵管炎;输卵管发育不良或畸形;输卵管子宫内膜异位症;【病因病理】

一、西医病因病理

（二）病理

1、输卵管妊娠的特点：;2、子宫的变化

子宫可增大变软，内膜蜕膜样变

当胚胎死亡时，蜕膜可整块排出，

称为蜕膜管型。

;本病属少腹瘀血证

七情所伤

经期

产后

堕胎后

素体虚弱

先天肾气不足

;;1）一般情况：

出血不多腹痛

出血较多贫血貌

大量出血面色苍白、脉快而细弱、血压下降等。

;;

【临床表现】

3）盆腔检查：;1.HCG测定：是早期诊断异位妊娠的重要方法，也是保守治疗的重要评价指标。

;2.B超检查：准确率为70％－94％。;

【实验室及其他检查】;

【实验室及其他检查】

4.子宫内膜病理检查：排除宫内妊娠流产。;

【实验室及其他检查】

5.腹腔镜检查：腹腔镜检查已作为异位妊娠诊断的金标准，并可同时进行治疗。有大量腹腔内出血或伴休克者，禁作腹腔镜检???。

;一、辨病要点

根据患者病史，临床表现，典型病例不难诊断。

二、辨证要点

辨其亡血与疼痛的程度，并根据兼证，动态观察区别虚实。

;卵巢囊肿蒂扭转

宫内妊娠流产

黄体破裂

急性阑尾炎

急性输卵管炎

黄体破裂等鉴别。

;

;;;

【治疗】

一．治疗思路;

【治疗】

二、西医治疗

（一）药物治疗

适用于早期输卵管妊娠未发生破裂或流产、要求保存生育能力的年轻患者。主要使用甲氨蝶吟（MTX）。可采用全身给药及局部用药。;

【治疗】

（二）手术治疗;

【治疗】

（二）手术治疗

手术方式有：1.根治手术：内出血并发休克的急症患者。

2.保守性手术：有生育要求的年轻妇女，以保留输卵管及其功能。

3.腹腔镜手术是治疗异位妊娠的主要方法。

;【治疗】

（三）期待疗法

适用于：①腹痛轻，出血少；②随诊可靠；③血β－HCC值低于1000U／L，并持续下降；④无输卵管妊娠破裂证据；⑤附件包块＜3cm或未深及；⑤无腹腔内出血。;;三、中医治疗

（一）辨证论治

2.已破损型

（1）休克型：腹腔内急性大出血，有休克体征。

证候：有停经史，突发性下腹剧痛，拒按，面色苍白，四肢厥逆；或冷汗淋漓、恶心、呕吐，血压下降或不稳定，烦躁不安；脉微欲绝或细数无力。盆腔检查。后穹隆饱饱，有触痛子宫颈抬举痛，子宫正常大小或稍大，宫旁可触及软性包块，触痛明显，后穹隆穿刺抽出不凝褐色血液。

治法：回阳救脱，活血祛瘀。

方药：生脉散（《金匾要略》）合宫外孕1号方。

人参麦冬五味子赤芍丹参桃仁;;（2）不稳定型：

证候：腹痛拒按，但逐渐减轻，或有少量阴道出血，色暗褐，血压较平稳，盆腔检查可触及到子宫一侧有界线不清之包块；脉细缓。

治则：活血祛瘀。

方药：宫外孕1号方加味。

赤芍丹参桃仁党参黄芪。

对有血块形成者，可加用三棱、莪术以消癥散结。但需严密观察病人病情变动，注意药量由少到多，逐渐增加，做好抢救休克的准备。若见发热，舌质红，苔黄，脉强者，加银花、红藤以清热。;;（3）包块型：即陈旧性宫外孕