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2025年内科常见疾病诊疗流程模拟考试试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者出现急性呼吸困难，端坐呼吸，烦躁不安，双肺满布湿啰音，最可能的诊断是（）

A.支气管哮喘急性发作

B.肺炎球菌性肺炎伴感染性休克

C.左心衰竭

D.支气管扩张急性感染

答案：C

解析：患者急性呼吸困难、端坐呼吸、烦躁不安等症状，以及双肺满布湿啰音的体征，高度提示心源性肺水肿，即左心衰竭。支气管哮喘急性发作通常有反复发作史，且啰音多位于双肺下野。肺炎球菌性肺炎伴感染性休克会有发热、寒战等感染征象，休克体征明显。支气管扩张急性感染咳大量脓痰，但湿啰音分布不均。

2.对于慢性阻塞性肺疾病稳定期的患者，首选的治疗药物是（）

A.糖皮质激素

B.β2受体激动剂

C.茶碱类药物

D.抗生素

答案：B

解析：慢性阻塞性肺疾病稳定期治疗以缓解症状和防止急性加重为主。β2受体激动剂通过舒张支气管平滑肌，改善通气功能，是缓解症状的一线药物。糖皮质激素主要用于控制气道炎症，但需权衡利弊。茶碱类药物有一定疗效，但副作用较多。抗生素仅用于细菌感染时。

3.患者因发热、咳嗽、咳黄痰入院，胸部X线片显示右下肺片状阴影，最可能的病原体是（）

A.病毒

B.支原体

C.衣原体

D.肺炎链球菌

答案：D

解析：患者急性起病，发热、咳嗽、咳黄痰，是典型的细菌性肺炎表现。胸部X线片示右下肺片状阴影，符合肺炎球菌性肺炎的影像学特征。病毒性肺炎常表现为间质性改变。支原体和衣原体肺炎多见于特定人群，影像学表现有一定特点，但急性期咳黄痰不支持。

4.患者有高血压病史，突发胸骨后压榨性疼痛，向左肩放射，伴冷汗、恶心，心电图ST段抬高，最可能的诊断是（）

A.不稳定型心绞痛

B.急性心肌梗死

C.主动脉夹层

D.胸膜炎

答案：B

解析：患者突发胸骨后压榨性疼痛，向左肩放射，伴冷汗、恶心等急性心梗典型症状，且有心电图ST段抬高，符合急性心肌梗死的诊断。不稳定型心绞痛疼痛持续时间较短，ST段多无动态改变。主动脉夹层疼痛剧烈但放射部位不同。胸膜炎疼痛多呈锐痛，伴呼吸音改变。

5.患者出现进行性加重的呼吸困难，伴双下肢水肿，超声心动图显示左心室射血分数正常，最可能的诊断是（）

A.扩张型心肌病

B.肥厚型心肌病

C.心包积液

D.限制型心肌病

答案：C

解析：患者有呼吸困难、水肿等心衰症状，但超声心动图显示左心室射血分数正常，排除了收缩功能障碍所致的心衰。心包积液可导致心脏压塞，引起类似的症状，且不一定会降低射血分数。扩张型心肌病射血分数减低。肥厚型心肌病和限制型心肌病射血分数也可能正常，但各有特征性表现。

6.患者长期使用糖皮质激素，出现库欣综合征表现，应首先考虑（）

A.诱发感染

B.股骨头坏死

C.白内障

D.糖尿病

答案：A

解析：长期使用糖皮质激素可引起多种不良反应，其中感染风险显著增加，是库欣综合征最常见的并发症之一。股骨头坏死、白内障、糖尿病等也是糖皮质激素的常见副作用，但诱发感染的可能性最大，且后果最为严重。

7.患者出现黑便，伴腹痛、腹胀，既往有消化性溃疡史，最可能的出血原因是（）

A.胃底静脉曲张破裂

B.胃黏膜脱垂

C.胃溃疡出血

D.十二指肠溃疡出血

答案：C

解析：患者有消化性溃疡史，出现黑便和腹痛腹胀，符合上消化道出血的临床表现。胃溃疡出血可能性大，特别是既往有溃疡病史者。胃底静脉曲张破裂多见于肝硬变患者。胃黏膜脱垂和十二指肠溃疡虽然也可出血，但结合病史和症状，胃溃疡更可能性大。

8.患者出现进行性加重的黄疸，伴皮肤瘙痒，肝功能检查胆红素升高，以直接胆红素为主，最可能的诊断是（）

A.溶血性黄疸

B.肝细胞性黄疸

C.胆汁淤积性黄疸

D.先天性胆红素代谢障碍

答案：C

解析：患者有黄疸、瘙痒等症状，肝功能检查直接胆红素升高为主，是胆汁淤积性黄疸的典型表现。溶血性黄疸以间接胆红素升高为主。肝细胞性黄疸直接和间接胆红素均升高。先天性胆红素代谢障碍有其特定类型，但黄疸类型不同。

9.患者有糖尿病史，出现反复发作的皮肤溃疡，尤以下肢为重，愈合缓慢，最可能的并发症是（）

A.糖尿病肾病

B.糖尿病视网膜病变

C.糖尿病足

D.糖尿病神经病变

答案：C

解析：糖尿病患者出现反复发作的皮肤溃疡，尤以下肢为重，愈合缓慢，是典型的糖尿病足表现。糖尿病肾病表现为蛋白尿等肾功能损害。糖尿病视网膜病变有视力下降等症状。糖尿病神经病变表现为感觉异常等。

10.患者出现持续性胸痛，伴心悸、头晕，心电图显示室性心动过速，应立即采取的措施是（）

A.静脉推注利多卡因

B.静脉推注胺碘酮

C.静脉推注美托洛尔

D.电复律