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盆腔炎临床路径 盆腔炎临床路径 盆腔炎临床路径 精选文档 盆腔炎临床路径 （一）合用对象 第一诊断为盆腔炎 （二）诊断依照 依据《临床诊断指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民 卫生第一版社） 症状和体征 （1）常有下腹痛苦、阴道分泌物增加、发热； （2）发热前可先有寒战，头痛，体温可高达39～40℃； （3）下腹痛为两侧或病变侧痛，可伴有月经量增加及经期延伸， 也可有阴道不规则出血； （4）因为炎症刺激，可有膀胱及直肠刺激症状如尿频、尿急、 腹胀、腹泻等； （5）妇科检查见阴道充血，宫颈充血，阴道分泌物增加，有时 带异味，宫颈举痛，两侧附件增厚或附件涉及包块，压痛明显。 协助检查 （1）C反响蛋白高升； （2）血沉增快（＞20mm/h）； （3）白细总数高升，中性粒细胞比率增添； （4）阴道分泌物培育或涂片检查多可找到致病菌； （5）B超检查发现盆腔炎性包块。 （三）进入路径标准 . 精选文档 第一诊断一定符合急性盆腔炎。 当患者同时拥有其余疾病诊断，但在急性盆腔炎治疗时期不需要特别办理也不影响急性宫颈炎的临床路径流程实行时，能够进入路径。 （四）治疗原则 支持治疗：半卧位，物理降温，高热量、高蛋白饮食。 药物治疗：可采纳头孢类、大环内酯类、氨基糖苷类、喹诺酮 类。 手术治疗： （1）手术适应症：盆腔炎或盆腔脓肿经药物治疗 48～72小时， 体温连续不降，中毒症状加重，包块增大，脓肿连续存在；脓肿破碎；有频频急性发生史而非手术治疗成效不好者，建议转上司医院手术治疗。 2）手术方式：经腹手术或腹腔镜手术，此刻多采纳腹腔镜手术。原则上切除病灶，年青的患者保存卵巢。 物理治疗：合用于慢性炎症，可促使盆腔组织局部血液循环，以利于炎症的汲取与减退。 中药治疗:活血化瘀，清热解毒。 （五）治疗方案的选择及依照 依据《临床诊断指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民 卫生第一版社），《国家基本药物处方集》（2009年版基层部分），《国家 基本药物临床应用指南》（2009年版基层部分）等。 一般治疗 1）卧床歇息，半卧位，使脓液齐聚于子宫直肠陷凹。 2）赏赐高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食，增补水分， . 精选文档 纠正水、电解质杂乱，必需时少许输血。 3）高热采纳物理降温，腹胀需行胃肠减压。 4）防范不用要的妇科检查，免得炎症扩散。 5）重症病例应严实观察，以便及时发现感染性休克。 抗感染治疗 最好依据药敏试验采纳抗感染药物，但平常需在实验室检查结果 出来以前即开始治疗。所以，常常依据经验选择抗感染药物。 因为急性盆腔炎常为需氧菌、厌氧菌及衣原体等的混淆感染，故 常需结合应用抗菌药，覆盖需氧菌、厌氧菌及衣原体等。抗感染治疗 2-3往后，如疗效必定，即使与药敏不符亦不用改换抗菌药。如疗效 不显或病情加重，可依据药敏改用相应的抗感染药物。 （1）病情较轻、能耐受口服者，可选择： ①氧氟沙星400mg，每天2次，同时加服甲硝唑400mg，每天2-3 次，连用14天； ②头孢西丁钠2g，单次肌注，同时口服丙磺舒1g，而后改为多西环素100mg口服，每天2次，连用14日； ③可采纳其余抗菌药如青霉素族、头孢菌素族、大环内酯类、喹诺酮类、林可霉素等。 （2）病情较重者，以静脉滴注给药为宜，依据患者状况、药物抗菌谱和配伍禁忌选择用药方案。 ①青霉素每天320万-960万U，分3-4次静滴，可同时加用甲硝 唑500mg静滴，每天2-3次； ②林可霉素600mg静注，每8-12小时1次，庆大霉素8万U,肌 注或静滴，每8小时1次； ③环丙沙星200mg静滴，每12小时1次，加甲硝唑500mg静滴， . 精选文档 每8小时一次； ④氨苄西林∕舒巴坦3g静注，每6小时1次，加服多西环素100mg，每天2次，连用14日； ⑤头孢菌素族抗生素：如头孢西丁钠1-2g静滴，每6小时1次；或头孢替坦二钠1-2g静注，每12小时1次。 若考虑衣原体、支原体感染，可加服多西环素100mg，每天2次， 连用14日；或加服阿奇霉素500mg，每天1次，连用3日； ⑥亦可依据病情选择其余有效的抗感染药物。 手术治疗主要针抗衡感染控制不满意的盆腔脓肿和输卵管卵巢脓肿，特别是脓肿破碎者。手术指征为： （1）药物治疗无效：输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿经药物治疗 48-72小时，患者体温连续不降、中毒症状加重或盆腔包块增大者。 2）脓肿连续存在：药物治疗后病情好转，经2-3周炎症控制已使包块限制化。 3）脓肿破碎：应在赏赐大剂量抗生素的同时马上剖腹探查。手术原则以除掉病灶为主。手术方式可依据状况选择开腹或腹腔 镜手术，若盆腔脓肿地点较低，可考虑经阴道后穹隆切开引流。手术范围可依据患者年纪、一般状况及病变程度综合考虑，年青患者应尽量保存卵巢功能；年纪大、两侧附件受累或附件脓肿频频发生