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2025年内科常见病例分析与处理模拟考试试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者男，65岁，因反复咳嗽、咳痰20年，近1年加重伴活动后气短入院。查体：桶状胸，双肺呼吸音减低，叩诊过清音。最可能的诊断是（）

A.慢性支气管炎

B.肺气肿

C.支气管哮喘

D.肺结核

答案：B

解析：患者长期咳嗽、咳痰病史，伴活动后气短，查体桶状胸、双肺呼吸音减低、叩诊过清音，这些都是肺气肿的典型体征。慢性支气管炎也有咳嗽咳痰，但通常不伴有明显的呼吸困难。支气管哮喘典型表现为发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽。肺结核常有低热、盗汗、乏力等症状，以及局部实变体征。

2.患者女，30岁，因发热、咽痛、头痛3天就诊。查体：T39.2℃，咽部充血，扁桃体II°肿大，颌下淋巴结肿大压痛。实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。最可能的诊断是（）

A.病毒性感冒

B.急性扁桃体炎

C.葡萄球菌感染

D.淋巴结炎

答案：B

解析：患者急性起病，表现为发热、咽痛、头痛，查体咽部充血、扁桃体肿大及颌下淋巴结肿大压痛，实验室检查示白细胞升高，中性粒细胞比例增高，这些都符合急性扁桃体炎的临床表现。病毒性感冒虽然也有发热和咽痛，但通常不伴有明显的扁桃体肿大和淋巴结肿大。葡萄球菌感染常表现为局部脓肿形成。淋巴结炎通常指淋巴结本身炎症，而本例咽痛和扁桃体肿大是主要表现。

3.患者男，45岁，长期饮酒史15年，因上腹部疼痛伴呕血入院。查体：皮肤巩膜黄染，蜘蛛痣，腹水。实验室检查：HBsAg阳性，ALT升高，PT延长。最可能的诊断是（）

A.胃溃疡

B.食管胃底静脉曲张破裂出血

C.胆囊炎

D.肝硬化

答案：B

解析：患者长期饮酒史，出现上腹部疼痛伴呕血，查体有皮肤巩膜黄染、蜘蛛痣、腹水，实验室检查提示肝功能损害和凝血功能障碍，这些是肝硬化的典型表现。肝硬化常导致食管胃底静脉曲张，易破裂出血引起呕血。胃溃疡可引起上腹痛和呕血，但一般不伴有黄疸和腹水。胆囊炎主要表现为右上腹痛，常与进食油腻食物有关。食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压的常见并发症。

4.患者女，50岁，因进行性加重的记忆力下降、人格改变1年入院。查体：计算力下降，时间定向力障碍，病理反射阳性。头颅CT示脑萎缩。最可能的诊断是（）

A.脑血管病

B.脑肿瘤

C.阿尔茨海默病

D.多发性硬化

答案：C

解析：患者为中老年女性，进行性加重的记忆力下降和人格改变是阿尔茨海默病的典型临床表现。查体计算力下降、时间定向力障碍、病理反射阳性，提示脑部有器质性病变。头颅CT示脑萎缩，也支持阿尔茨海默病的诊断。脑血管病常表现为局灶性神经功能缺损，且症状可能呈阶梯样加重。脑肿瘤可引起进行性加重的神经症状，但人格改变相对少见。多发性硬化主要影响青年女性，表现为缓解复发型的神经系统症状。

5.患者男，70岁，因双下肢无力、行走困难1周入院。查体：双下肢肌力IV级，感觉正常，病理反射阴性。实验室检查：血清钾低于正常范围。最可能的诊断是（）

A.急性脊髓炎

B.周期性麻痹

C.脊柱结核

D.周围神经病变

答案：B

解析：患者为老年男性，急性起病双下肢无力行走困难，查体双下肢肌力下降但感觉正常，病理反射阴性，提示病变位于下运动神经元。实验室检查示低钾血症，这是周期性麻痹的典型特征。急性脊髓炎通常表现为感觉障碍和截瘫，常伴有脑脊液异常。脊柱结核可有腰痛和下肢无力，但感觉障碍常见。周围神经病变通常表现为对称性感觉和运动障碍，低钾血症不常见。

6.患者女，28岁，妊娠32周，因突发呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰入院。查体：心率快，双肺满布湿啰音。最可能的诊断是（）

A.肺炎

B.心力衰竭

C.肺栓塞

D.哮喘发作

答案：B

解析：患者为孕妇，妊娠期心脏负担增加，突发呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，查体心率快、双肺满布湿啰音，这些都是急性左心衰竭的典型表现。肺炎常表现为咳嗽咳痰、发热和肺实变体征。肺栓塞常表现为突发呼吸困难、胸痛和咯血。哮喘发作主要表现为喘息、气急和双肺哮鸣音。

7.患者男，55岁，因无痛性进行性黄疸3个月入院。查体：皮肤巩膜深度黄染，肝肋下2cm，脾肋下1cm。实验室检查：总胆红素升高，直接胆红素为主，ALP和GGT升高。最可能的诊断是（）

A.胆总管结石

B.肝细胞性黄疸

C.淤胆型肝炎

D.原发性肝癌

答案：C

解析：患者为中年男性，无痛性进行性黄疸，查体肝脾肿大，实验室检查总胆红素升高以直接胆红素为主，ALP和GGT升高，这些都是淤胆型肝炎的典型表现。胆总管结石常表现为胆绞痛和间歇性黄疸。肝细胞性黄疸总胆红素升高以间接胆红素为主。原发性肝癌常表现为进行性加