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2025年全科医学住院医师-外科知识考试题(附答案)

一、单项选择题（每题2分，共30题，合计60分）

1.患者男性，35岁，工地坠落伤后30分钟急诊入院，意识清楚，主诉胸背部疼痛，呼吸急促（30次/分），血压105/70mmHg，心率110次/分。查体：右侧胸壁可见反常呼吸运动，右肺呼吸音减弱。最优先的处理措施是：

A.立即行胸部X线检查

B.面罩高流量吸氧

C.胸壁加压包扎固定

D.建立静脉通道补液

答案：C

解析：反常呼吸运动提示多根多处肋骨骨折导致的连枷胸，优先处理应为胸壁加压包扎固定以消除反常呼吸，纠正呼吸功能障碍；吸氧和补液为后续支持措施，X线检查可在稳定后进行。

2.女性，68岁，突发上腹痛8小时，伴恶心、呕吐，既往有胆囊结石病史。查体：T38.5℃，P102次/分，BP130/85mmHg，右上腹压痛（+），反跳痛（±），Murphy征（+），肝区叩击痛（+）。血常规：WBC15.2×10?/L，中性粒细胞89%。最可能的诊断是：

A.急性胰腺炎

B.急性化脓性胆管炎

C.急性胆囊炎

D.胃十二指肠溃疡穿孔

答案：C

解析：老年女性，胆囊结石病史，右上腹痛+Murphy征阳性+白细胞升高，符合急性胆囊炎典型表现；急性胰腺炎以左上腹或全腹痛为主，血淀粉酶升高；化脓性胆管炎多有黄疸、寒战高热（Charcot三联征）；溃疡穿孔为突发刀割样全腹痛，板状腹。

3.男性，22岁，右手被玻璃割伤1小时，伤口长约3cm，深达皮下，可见脂肪组织外露，活动性出血。现场急救止血的最佳方法是：

A.指压桡动脉

B.加压包扎止血

C.止血带绑扎

D.直接缝合伤口

答案：B

解析：表浅伤口活动性出血首选加压包扎止血；指压动脉仅用于临时止血，止血带适用于四肢大血管出血（本题未提及动脉喷射状出血），直接缝合需在彻底清创后进行。

4.患者术后第3天，体温38.9℃，切口红肿、触痛，有少量脓性分泌物。最可能的诊断是：

A.外科手术热

B.切口脂肪液化

C.切口感染

D.肺部感染

答案：C

解析：术后3天高热，切口红肿、脓性分泌物，符合切口感染表现；手术热多为低热（＜38.5℃），持续1-2天；脂肪液化无明显红肿及脓性分泌物；肺部感染有咳嗽、咳痰等呼吸道症状。

5.男性，50岁，因“转移性右下腹痛12小时”入院，查体：麦氏点压痛（+），反跳痛（+），白细胞18×10?/L。急诊行阑尾切除术，术后第2天出现腹胀、肛门未排气。最可能的原因是：

A.低钾血症

B.粘连性肠梗阻

C.麻痹性肠梗阻

D.腹腔脓肿

答案：C

解析：阑尾切除术后早期（2天内）腹胀、未排气，多因手术刺激导致的麻痹性肠梗阻；粘连性肠梗阻多见于术后远期；低钾血症多有肌无力、心电图改变；腹腔脓肿多表现为持续发热、局部压痛。

6.女性，45岁，甲状腺结节超声提示：结节大小2.5cm×2.0cm，边界不清，形态不规则，内见沙粒样钙化，血流信号丰富。最关键的下一步检查是：

A.甲状腺功能检测

B.颈部CT

C.细针穿刺细胞学检查（FNA）

D.核素扫描

答案：C

解析：超声提示甲状腺结节恶性征象（边界不清、沙粒样钙化、血流丰富），FNA是鉴别良恶性的金标准；甲状腺功能检测评估功能状态，CT和核素扫描为辅助检查。

7.男性，65岁，腹股沟区可复性包块10年，站立时出现，平卧后消失，包块未进入阴囊，压迫腹股沟管深环后包块仍可突出。最可能的诊断是：

A.腹股沟直疝

B.腹股沟斜疝

C.股疝

D.切口疝

答案：A

解析：直疝多见于老年男性，疝块经直疝三角突出，压迫深环（内环）后仍可突出（斜疝压迫内环后不再突出），且不进入阴囊；股疝多见于女性，位于腹股沟韧带下方。

8.患者因“上消化道大出血”急诊入院，血压70/40mmHg，心率130次/分，四肢湿冷。首要的处理是：

A.急诊胃镜检查

B.快速输注平衡盐溶液

C.静脉注射质子泵抑制剂

D.配血并输注红细胞

答案：B

解析：失血性休克首要措施是快速补液扩容，纠正组织低灌注；胃镜检查需在生命体征稳定后进行；输血需在补液基础上根据血红蛋白水平决定；PPI为止血辅助治疗。

9.女性，30岁，哺乳期突发左乳红肿、疼痛2天，伴发热（38.7℃），查体：左乳外上象限红肿区，压痛（+），未触及波动感。最恰当的处理是：

A.立即切开引流

B.继续哺乳并局部热敷

C.停止哺乳，抗生素治疗

D.穿刺抽脓

答案：C

解析：哺乳期急性乳腺炎早期（未形成脓肿）应停止患侧哺乳，使