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(2025年)医疗机构医保培训试题(附答案)

姓名：__________考号：__________

题号

一

二

三

四

五

总分

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一、单选题(共10题)

1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，以下哪项不属于违规使用医疗保障基金的行为？()

A.医疗机构超标准收费

B.伪造医疗文书骗取医疗保障基金支出

C.保险公司未按时足额支付参保人员费用

D.参保人员冒用他人医保凭证就医购药

2.参保人员住院期间，以下哪项费用不纳入医疗保险基金支付范围？()

A.医疗费用

B.检查费用

C.生活费用

D.药品费用

3.以下哪项不属于基本医疗保险药品目录内的药品？()

A.西药

B.中药

C.化学药品

D.疫苗

4.以下哪种情况不属于医疗事故？()

A.医疗机构违反规定，造成患者死亡、器官损伤导致功能障碍

B.医师在抢救危急患者时，因采取紧急医疗措施造成不良后果

C.医疗机构未对患者进行必要检查，导致患者病情恶化

D.医师因违反操作规程造成患者伤害

5.以下哪项不属于医疗保障基金支付的医疗服务项目？()

A.门诊慢病治疗

B.急诊抢救

C.疾病预防控制

D.生育医疗费用

6.以下哪项不属于医疗保险定点医疗机构应当具备的条件？()

A.具有合法的医疗机构执业许可证

B.具有与其服务功能相适应的医务人员

C.具有与基本医疗保险管理服务相适应的信息系统

D.具有符合医疗保险规定的收费标准

7.以下哪项不属于医疗保险基金支付的病种范围？()

A.重症肺炎

B.慢性肾衰竭

C.病毒性肝炎

D.心理疾病

8.以下哪项不属于参保人员就医时应当遵守的规定？()

A.凭医保凭证就医购药

B.如实告知病情

C.按时缴纳医疗保险费

D.随意转院治疗

9.以下哪项不属于医疗保险基金支付的医疗费用类型？()

A.西药费用

B.中药费用

C.医疗服务费用

D.教育培训费用

10.以下哪项不属于医疗保险基金支付的诊疗项目？()

A.检查项目

B.治疗项目

C.手术项目

D.康复项目

二、多选题(共5题)

11.医疗机构在执行医保政策时，以下哪些行为是违规的？()

A.超标准收费

B.伪造医疗文书

C.未按规定结算医保费用

D.参保人员冒用医保凭证

12.以下哪些情况属于医疗保险基金不予支付的范围？()

A.住院期间的伙食费

B.因故意伤害导致的医疗费用

C.因交通事故受伤的医疗费用

D.因疾病导致的医疗费用

13.参保人员在就医时，以下哪些情况可以申请医疗救助？()

A.家庭经济困难

B.医疗费用超过年度最高支付限额

C.因重大疾病导致生活不能自理

D.医疗费用超过个人支付能力

14.以下哪些属于医疗保险定点医疗机构应当具备的条件？()

A.具有合法的医疗机构执业许可证

B.具有与其服务功能相适应的医务人员

C.具有与基本医疗保险管理服务相适应的信息系统

D.具有符合医疗保险规定的收费标准

15.以下哪些属于医疗保险基金支付的医疗服务项目？()

A.门诊慢病治疗

B.急诊抢救

C.疾病预防控制

D.生育医疗费用

三、填空题(共5题)

16.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障基金是指按照法律法规筹集用于保障参保人员基本医疗需求资金的专项基金。

17.医疗机构在向参保人员提供医疗服务时，应当如实告知服务内容、费用标准等信息，并按照规定进行医保费用结算。

18.参保人员住院期间，医疗保险基金支付的费用上限为年度最高支付限额。

19.医疗保险药品目录分为甲类和乙类，甲类药品是指费用相对较低、疗效明确、使用普遍的药品。

20.医疗机构在办理医保结算时，应当使用医保信息系统，确保结算数据的准确性和及时性。

四、判断题(共5题)

21.参保人员使用医保个人账户资金支付的费用，无需提供任何医疗证明。()

A.正确B.错误

22.医疗机构可以自行决定是否纳入医保定点服务。()

A.正确B.错误

23.医保基金支付的费用可以用于参保人员购买商业健康保险。()

A.正确B.错误

24.参保人员在异地就医时，可以直接使用医保卡结算。()

A.正确B.错误

25.医疗机构在医保结算过程中，可以收取超过医保目录标准的自费部分。()

A.正确B.错误

五、简单题(共5题)