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2025年医师《内科临床诊断（一）》备考题库及答案解析

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一、选择题

1.患者出现发热、咳嗽、呼吸困难，胸部X光片显示双肺弥漫性浸润影，最可能的诊断是

A.肺炎链球菌肺炎

B.支气管哮喘急性发作

C.肺结核

D.病毒性肺炎

答案：D

解析：患者表现为发热、咳嗽、呼吸困难，且胸部X光片显示双肺弥漫性浸润影，这些症状和体征符合病毒性肺炎的典型表现。肺炎链球菌肺炎通常表现为单侧肺叶实变，支气管哮喘急性发作主要表现为喘息、胸闷、咳嗽，肺结核通常有午后低热、盗汗、消瘦等症状，且胸部X光片表现为浸润性或干酪性病变。因此，最可能的诊断是病毒性肺炎。

2.患者出现心悸、气短、乏力，心电图显示心房颤动，最可能的病因是

A.高血压心脏病

B.风湿性心脏病二尖瓣狭窄

C.冠心病

D.扩张型心肌病

答案：B

解析：心房颤动是一种常见的心律失常，其病因多种多样。风湿性心脏病二尖瓣狭窄是心房颤动的常见病因之一，由于二尖瓣狭窄导致左心房扩大和压力升高，容易引发心房颤动。高血压心脏病、冠心病和扩张型心肌病虽然也可能导致心房颤动，但不是最可能的病因。因此，最可能的病因是风湿性心脏病二尖瓣狭窄。

3.患者出现反复发作的胸痛，疼痛发作与体力活动相关，休息后缓解，最可能的诊断是

A.胃溃疡

B.心绞痛

C.肋软骨炎

D.心肌炎

答案：B

解析：患者出现反复发作的胸痛，疼痛发作与体力活动相关，休息后缓解，这些症状符合心绞痛的典型表现。心绞痛是由于冠状动脉供血不足引起的，通常在体力活动、情绪激动等情况下诱发，休息后缓解。胃溃疡的疼痛通常与饮食相关，肋软骨炎的疼痛通常局限于肋软骨部位，心肌炎的疼痛通常伴有发热、乏力等症状。因此，最可能的诊断是心绞痛。

4.患者出现黄疸、尿色加深、皮肤瘙痒，肝功能检查显示ALT升高，最可能的诊断是

A.肝炎

B.胆囊炎

C.肾炎

D.胰腺炎

答案：A

解析：患者出现黄疸、尿色加深、皮肤瘙痒，肝功能检查显示ALT升高，这些症状和体征符合肝炎的典型表现。肝炎是由于病毒、药物、酒精等因素引起的肝脏炎症，通常表现为黄疸、尿色加深、皮肤瘙痒，肝功能检查示ALT升高。胆囊炎的疼痛通常位于右上腹，且与饮食相关，肾炎的尿检异常，胰腺炎的疼痛通常位于上腹部，并放射至背部。因此，最可能的诊断是肝炎。

5.患者出现咳嗽、咳痰、气喘，每年冬季发作，发作期加重，缓解期减轻，最可能的诊断是

A.肺炎

B.支气管哮喘

C.慢性阻塞性肺疾病

D.肺结核

答案：B

解析：患者出现咳嗽、咳痰、气喘，每年冬季发作，发作期加重，缓解期减轻，这些症状符合支气管哮喘的典型表现。支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，通常在过敏、冷空气、感染等因素刺激下发作，表现为咳嗽、咳痰、气喘，发作期加重，缓解期减轻。肺炎通常表现为发热、咳嗽、咳痰，慢性阻塞性肺疾病通常表现为长期咳嗽、咳痰、呼吸困难，肺结核通常有午后低热、盗汗、消瘦等症状。因此，最可能的诊断是支气管哮喘。

6.患者出现水肿、少尿、高血压，肾功能检查显示肌酐升高，最可能的诊断是

A.肾小球肾炎

B.肾盂肾炎

C.肾衰竭

D.肾结核

答案：C

解析：患者出现水肿、少尿、高血压，肾功能检查显示肌酐升高，这些症状和体征符合肾衰竭的典型表现。肾衰竭是由于各种原因引起的肾脏功能严重受损，导致体内代谢废物蓄积，表现为水肿、少尿、高血压，肾功能检查示肌酐升高。肾小球肾炎通常表现为水肿、血尿、蛋白尿，肾盂肾炎通常表现为发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛，肾结核通常有午后低热、盗汗、消瘦等症状，并伴有尿路刺激症状。因此，最可能的诊断是肾衰竭。

7.患者出现腹泻、腹痛、里急后重，大便常规检查显示白细胞增多，最可能的诊断是

A.肠易激综合征

B.肠道感染

C.炎症性肠病

D.肠道肿瘤

答案：B

解析：患者出现腹泻、腹痛、里急后重，大便常规检查显示白细胞增多，这些症状和体征符合肠道感染的典型表现。肠道感染是由细菌、病毒、寄生虫等引起的肠道炎症，通常表现为腹泻、腹痛、里急后重，大便常规检查示白细胞增多。肠易激综合征通常表现为腹痛、腹泻或便秘，大便常规检查正常。炎症性肠病通常表现为长期腹泻、腹痛、体重减轻，大便常规检查示红细胞和白细胞增多。肠道肿瘤通常表现为排便习惯改变、便血、腹痛，大便常规检查可能示红细胞增多。因此，最可能的诊断是肠道感染。

8.患者出现意识模糊、定向力障碍、幻觉，最可能的诊断是

A.脑出血

B.脑梗死

C.脑膜炎

D.脑炎

答案：D

解析：患者出现意识模糊、定向力障碍、幻觉，这些症状符合脑炎的典型表现。脑炎是由病毒、细菌、真菌等引起的脑部炎症，通常表现为意识障碍、定向力障碍