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皮肤科常见皮疾诊治本指南涵盖常见皮肤病的诊断与治疗方法，为临床医师提供基于循证医学的实践指导。从基础皮肤结构到特定疾病的处理策略，我们将系统介绍皮肤科临床工作的核心知识。作者：

概述25%全球人口至少患有一种皮肤病16.7%中国成人痤疮年患病率3%全球人口银屑病患病率皮肤病是全球最常见的健康问题之一。中国特应性皮炎患病率近年呈上升趋势。诊断挑战包括症状重叠和非典型表现。精准治疗需平衡疗效与安全性。

皮肤基础结构表皮角质形成细胞、黑素细胞等真皮胶原蛋白、弹性纤维、血管皮下组织脂肪细胞、结缔组织皮肤是人体最大的器官，约占体重的15%。健康皮肤维持水分平衡并抵御病原体入侵。皮肤微生物组包含上万种微生物，对免疫功能至关重要。

皮肤病的诊断方法病史采集起病时间、部位、症状变化、诱因、既往史皮损检查形态、分布、排列、颜色、质地实验室检查血常规、免疫指标、微生物学检测皮肤活检病理学检查确定诊断准确诊断依赖完整病史和详细体格检查。皮肤镜检查提高了诊断准确率达25%。皮肤活检适用于不典型皮损和可疑恶性病变。

痤疮（青春痘）雄激素刺激皮脂腺过度分泌P.痤疮丙酸杆菌引发炎症反应毛囊角化异常导致毛囊堵塞炎症反应产生红肿和疼痛痤疮影响90%的青少年，可持续至成年期。严重痤疮会导致永久性疤痕。心理影响不容忽视，抑郁风险增加30%。

痤疮治疗方案轻度痤疮局部过氧化苯甲酰2.5-5%，外用维A酸类中度痤疮局部抗生素联合维A酸，口服抗生素（多西环素）重度痤疮口服异维A酸0.5-1mg/kg/日，疗程4-6个月维持治疗局部维A酸类，控制诱发因素治疗应个体化，考虑疾病严重程度和患者需求。饮食控制效果有限，建议减少高糖食物。异维A酸需严格避孕，定期监测肝功能。

特应性皮炎病理生理特点皮肤屏障功能障碍菲拉格林基因突变Th2型免疫反应增强皮肤微生物群失调临床表现婴儿期：面颊、头皮儿童期：屈侧部位成人期：手部、颈部瘙痒严重，昼轻夜重诊断要点典型分布和形态慢性复发性病程个人或家族过敏史血清IgE水平升高特应性皮炎患病率上升，10-20%的儿童受影响。慢性病程导致生活质量显著下降。早期发病与过敏性疾病进行曲相关。

特应性皮炎管理基础护理每日保湿，避免刺激物，温和清洁急性期治疗局部糖皮质激素，钙调神经磷酸酶抑制剂维持期治疗间歇应用糖皮质激素，持续保湿难治性病例杜培鲁单抗等生物制剂保湿是基础治疗的核心，每日至少使用两次。糖皮质激素应选择适当强度，避免长期使用。杜培鲁单抗显著改善症状，但价格昂贵。

银屑病寻常型关节病型脓疱型红皮病型银屑病是慢性复发性炎症性皮肤病，全球患病率1-3%。IL-17/IL-23通路在发病中起关键作用。患者心血管疾病风险增加50%，需全面评估。

银屑病治疗策略局部治疗糖皮质激素，维生素D3类似物，水杨酸制剂光疗窄谱UVB，PUVA传统系统治疗甲氨蝶呤，环孢素，阿维A生物制剂抗TNF-α，抗IL-17，抗IL-23治疗选择基于疾病严重程度、部位和患者意愿。中重度患者首选系统治疗。新型生物制剂疗效显著，但价格昂贵。

荨麻疹急性荨麻疹持续时间6周常见诱因：食物过敏药物反应昆虫叮咬感染预后良好，多自限性慢性荨麻疹持续时间6周可能机制：自身免疫假过敏反应肥大细胞异常50%患者1年内缓解荨麻疹特征为瘙痒性风团，24小时内消退不留痕迹。慢性荨麻疹40%与自身抗体相关。严重者可伴血管性水肿，危及生命。

荨麻疹治疗进展一线治疗第二代抗组胺药常规剂量二线治疗第二代抗组胺药增加至标准剂量4倍三线治疗奥马珠单抗300mg每4周四线治疗环孢素或孟鲁司特等第二代抗组胺药优于第一代，不良反应少。奥马珠单抗在难治性慢性荨麻疹中缓解率达65%。治疗目标为完全控制症状。

接触性皮炎刺激性接触性皮炎非免疫介导，直接化学损伤，任何人均可发生，皮损局限于接触部位，症状出现迅速过敏性接触性皮炎IV型超敏反应，需先致敏，皮损可超出接触区域，症状出现延迟(48-72小时)贴敷试验确诊过敏性接触性皮炎的金标准，阅读时间为48小时和72小时，结果分为+到+++接触性皮炎是最常见的职业性皮肤病。镍是最常见的接触性过敏原之一。慢性接触可导致皮肤苔藓化。

接触性皮炎治疗与预防原因识别详细病史，贴敷试验，回避致敏源急性期治疗局部糖皮质激素，湿敷，抗组胺药2皮肤屏障修复保湿剂，神经酰胺，维生素B5预防措施防护用品，工作环境改善，定期检查回避致敏原是治疗的关键。中重度病例可短期使用系统性糖皮质激素。职业防护包括手套、防护服和屏障霜。

真菌感染足癣趾间型、水疱型、角化型，搔抓可导致继发感染，需长期治疗预防复发体癣环状红斑，边缘活动性丘疹，中心愈合，多见于裸露部位和皮肤褶皱处甲真菌病甲远端侧缘型、甲表浅层型、甲下近端型，治疗困难，复发率高皮肤真菌感染影响全球约20%的人口。KOH直接镜检是快速诊断方法。糖尿病患者皮肤真菌感