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鼻窦炎患者评估框架
演讲人：
日期:
06
个体化评估方案
目录
01
病史采集要点
02
体格检查规范
03
辅助检查流程
04
诊断分级标准
05
鉴别诊断路径
01
病史采集要点
症状特征与持续时间
面部疼痛与压迫感
疼痛定位与受累鼻窦相关（如上颌窦炎表现为颊部胀痛，额窦炎为前额痛），晨起加重、体位变化时疼痛波动是典型特征。慢性患者可能仅表现为钝痛或头部沉重感。
嗅觉减退与全身症状
约60%患者出现嗅觉障碍，急性期可伴发热（38℃以上）、乏力；慢性期以疲劳、注意力不集中等非特异性表现为主。需量化症状对睡眠、工作的影响程度。
鼻塞与脓性分泌物
患者常主诉单侧或双侧持续性鼻塞，伴黏稠黄绿色脓涕，急性期分泌物量多且可能带血丝，慢性期症状持续超过12周。需记录分泌物性状、引流方向（如向后流入咽部引发咳嗽）。
03
02
01
诱发因素与既往史
近期感染史
80%急性鼻窦炎继发于病毒性上呼吸道感染，需询问感冒病程及抗生素使用情况。反复发作需排查是否存在牙源性感染（如上颌磨牙根尖炎）。
环境暴露与解剖异常
长期接触粉尘/过敏原、游泳呛水史、鼻腔结构异常（如鼻中隔偏曲、息肉）是重要诱因。儿童需询问腺样体肥大病史及反复中耳炎史。
系统性疾病关联
糖尿病、免疫抑制患者易真菌性鼻窦炎；囊性纤维化、纤毛不动综合征患者常伴慢性化脓性鼻窦炎，需详细记录基础疾病控制情况。
过敏史与用药史
特异性过敏原接触
花粉症、尘螨过敏患者易合并变应性鼻炎-鼻窦炎综合征，表现为阵发性喷嚏、清水样涕。需记录过敏季节相关性及既往皮肤点刺试验结果。
手术与治疗反应
既往鼻窦手术史（如FESS）者需关注术腔粘连、瘢痕形成情况；对抗生素治疗无效者需考虑耐药菌感染或非感染性病因（如嗜酸性粒细胞性鼻窦炎）。
药物使用细节
长期鼻腔减充血剂（如羟甲唑啉）使用超过7天可致药物性鼻炎；糖皮质激素鼻喷剂使用频率、疗程需评估依从性。免疫抑制剂、生物制剂可能掩盖感染征象。
02
体格检查规范
鼻部视诊与触诊
01
02
03
鼻腔黏膜状态评估
观察鼻腔黏膜是否充血、水肿或苍白，检查有无脓性分泌物积聚，评估中鼻道或嗅裂是否阻塞，这些表现可提示急性或慢性鼻窦炎活动期。
鼻甲及鼻中隔检查
通过前鼻镜或内镜评估下鼻甲、中鼻甲是否肥大，鼻中隔有无偏曲或嵴突，这些结构异常可能加重鼻窦引流障碍，成为鼻窦炎的诱因或持续因素。
鼻窦区域触诊
轻压上颌窦前壁（眶下区）、额窦底部（眉弓内侧）及筛窦区（内眦部），观察患者是否出现疼痛或压痛，阳性结果提示相应鼻窦可能存在炎症或积液。
咽后壁淋巴滤泡观察
重点触诊下颌下淋巴结、颈深上淋巴结是否肿大及压痛，急性鼻窦炎可能引发区域性淋巴结反应性增大，而慢性炎症通常无此表现。
颈部淋巴结触诊
扁桃体状态评估
观察扁桃体是否肥大、充血或存在隐窝脓栓，需鉴别扁桃体炎与鼻窦炎引起的咽部症状，两者可能合并存在但治疗策略不同。
检查咽后壁是否有“鹅卵石样”淋巴滤泡增生，慢性鼻窦炎患者因鼻分泌物倒流常伴发慢性咽炎，此体征可间接支持诊断。
咽部及淋巴系统评估
面部压痛区检查
上颌窦压痛测试
以拇指按压患者眶下孔区域（上颌窦前壁），若引发疼痛提示上颌窦炎，需结合影像学进一步确认窦内黏膜增厚或液平情况。
额窦叩击痛检查
筛窦区触诊
用中指轻叩额窦前壁（眉弓上方），疼痛阳性者可能为额窦炎，尤其伴额部头痛时需警惕额窦引流受阻导致的急性感染。
按压内眦与鼻根交界处（筛窦投影区），疼痛或肿胀可能提示筛窦受累，儿童筛窦炎易引发眶周蜂窝织炎，需紧急处理。
03
辅助检查流程
患者取坐位或半卧位，头部稍后仰，使用1%丁卡因或利多卡因棉片行鼻腔黏膜表面麻醉，减轻检查时的不适感。检查前需确认患者无麻醉药物过敏史。
体位与麻醉准备
发现息肉、新生物或出血点时，需评估病变范围及性质，必要时取活检。操作中避免暴力推进，防止黏膜损伤。
异常病变处理
鼻内镜经前鼻孔缓慢进入，依次观察下鼻甲、中鼻甲、鼻中隔及总鼻道。重点检查中鼻道、嗅裂、蝶筛隐窝等鼻窦引流区域，记录黏膜色泽、肿胀程度及分泌物性状。
镜体插入与观察顺序
01
03
02
鼻内镜检查操作要点
检查后嘱患者避免用力擤鼻，观察30分钟以排除迟发性出血或过敏反应，并提供生理盐水鼻腔冲洗建议。
术后注意事项
04
CT扫描的优先选择
X线平片的局限性
MRI的补充作用
特殊人群的影像策略
高分辨率鼻窦CT是诊断鼻窦炎的金标准，可清晰显示窦腔黏膜增厚、液平、骨质破坏及解剖变异（如鼻中隔偏曲、Haller气房），适用于复发性或复杂性鼻窦炎患者。
由于对筛窦和蝶窦显示不清，X线平片仅用于初步筛查急性上颌窦炎，临床价值有限，已逐渐被CT取代。
MRI对软组织分辨率高，适用于鉴别肿瘤、真菌性鼻窦炎或颅内并发症（如脑脓肿），尤其对儿童和孕妇等需避免辐射的群体更具优势。
儿童
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