药物诱导自身免疫性肝炎.pptVIP

肝损害1例

病例

患者李某，女，41岁，2015年4月6日因“右胁部疼

痛伴乏力、纳差2天”收治我科。患者入院前2天无明显

诱因出现右胁部疼痛，伴乏力、纳差，小便黄至我院门

诊查肝功能：ALT/AST2137/975U/L,TB19.8mmol/L,

为求进一步诊治收治我科。

既往史：2015年2月因“感冒”口服2片“对乙酰

氨基酚”，否认“肝炎、结核、伤寒”病史，

无饮酒、吸烟史。否认外伤、手术及输血史。

否认食物及药物过敏史。

家族史：父亲因“食道癌”去世，母亲因“直肠

癌”去世，无其他家族遗传病史。

查体未见明显阳性体征。

入院诊断：肝损伤原因待查药物性肝炎？病毒性

肝炎？自身免疫性肝炎？

入院后查传染八项：HBsAb(+),TPAb(-),HCVAb(-

),HIV(-)。HAVAb(-),HEV-IgM(-)。自身免疫

性肝病谱（-）。ANA定量52.81U/ml。肿瘤指标

阴性。肝胆胰脾彩超：胆囊壁毛糙，肝脾未见

明显异常。

住院期间肝功能变化

ALTASTALPGGTTBDBALBGLB

4.7189160214415933.59.646.128.9

4.1170012215718317.84.042.825.1

4.191194011914518.95.344.126.1

4.26442610110718.33.344.826.1

2015年9月行“宫颈息肉手术”，

术后口服“阿莫西林”近1周。

2016年2月口服“庆大霉素”治疗

腹泻（具体不详）。

出院后复查2次肝功能均正常。2016年3月23日再次因肝

功能异常入院。入院10天前因“感冒”使用“布洛芬”。

ALTASTALPGGTTBDBALBGLB

3.16479.3155176.4195.520.3345.4

3.243749812115222.54.343.732.4

3.317329939015.13.840.425.9

4.72324816814.72.74229.5

诊断：肝损伤药物性？自身免疫性？

为明确病因，2016年4月11日至解放军

302医院进一步诊治。

入院后查HBSAb(+)575.90IU/L。甲功（-），

甲状腺球蛋白抗体195.40IU/ml，余阴性。

贫血三项阴性。免疫球蛋白：IgA0.64g/L↓,

IgG14.36g/L，余阴性。蛋白电泳：β2-球

蛋白2.7%↓，余阴性。铜蓝蛋白阴性。补体

阴性。抗核抗体谱：抗核抗体：核颗粒性

（1:100），余阴性。抗中性粒细胞胞浆抗

体阴性。自身免疫性肝病谱阴性。

肝活检——光镜所见：肝细胞区域性水样变

性，散在点灶状坏死，凋亡小体易见；

肝窦内可见混合性炎细胞浸润及吞噬色

素颗粒的Kupffer细胞；汇管区扩大，纤

维组织增生，少量炎细胞浸润，嗜酸性

粒细胞及浆细胞可见，个别界板肝细胞

坏死。

病理诊断：结合临床考虑慢性药物性肝损伤，

并有发展为自身免疫性肝炎之趋势，病

变程度相当于G1-2S1。免疫组化：

HBsAg(-),HBcAg(-),Hepa(+),CD34(血

管+)，mum-1(少数+)，CD3(灶+)，

CD10(散+)，CD20(少数+)，CD68(散+)，

CK7/CK19：胆管未见明显异常。

特殊染色：铜染色(-),PAS(未见异常糖原沉

积)，铁染色(-)。

2017年8月21日、2017年11月1日因“感冒”

使用“解热镇痛药（吲哚美辛栓）”后

转氨酶升高。

肝损害原因？

2017年11月7日再次至解放军302医院就诊。

实验室检查：IgG14.36g/L;CMV-DNA、

EBV-DNA阴性。ANA定量阴性，余自

身免疫性指标均阴性。

肝活检——光镜所见：肝细胞区域性水

样变性，散在点灶状坏死；肝窦内以

中性粒细胞浸润为主，易见吞噬色素

颗粒的Kupffer细胞；汇管区扩大，

纤维组织增生，少量炎细胞浸润，个

别界板肝细胞坏死。

病理诊断：考虑药物性慢性肝损伤，病变程

度相当