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感染科肺结核筛查指南

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目录

01

筛查目标人群界定

02

筛查方法与流程

03

实验室检测实施

04

阳性结果处置策略

05

感染控制措施

06

随访与质量监控

01

筛查目标人群界定

高风险职业暴露群体

医疗机构工作人员

长期接触呼吸道疾病患者的医护人员，因职业暴露风险高，需定期进行结核菌素皮肤试验（TST）或γ-干扰素释放试验（IGRA）筛查。

密闭环境从业者

如矿工、纺织厂工人等，因工作环境通风不良、粉尘浓度高，易导致结核分枝杆菌传播，需纳入重点监测对象。

教育机构教职工

学校、幼儿园等集体场所人员密集，教职工与易感人群接触频繁，应每半年至一年完成一次胸部X线或痰涂片检查。

免疫功能低下者结核病发病率显著增高，需通过联合检测CD4细胞计数和痰培养，实现早期诊断与干预。

HIV感染者

如器官移植术后患者、自身免疫性疾病患者，因药物抑制免疫应答，需每季度进行胸部CT扫描以排除潜伏感染。

长期免疫抑制剂使用者

高血糖环境易引发结核菌增殖，建议糖化血红蛋白（HbA1c）＞7%的患者每年接受两次结核病专项筛查。

糖尿病患者

免疫缺陷患者识别

家庭共同居住者

与活动性肺结核患者同住的成员，无论是否出现症状，均需完成至少3次痰检及影像学随访。

交通工具同行者

若患者在传染期内乘坐飞机、火车等密闭交通工具超过8小时，需协调相关部门对同舱乘客进行流行病学调查。

同一工作/学习场所人员

对确诊病例所在办公室、教室等区域内的密切接触者，应扩大筛查至半径10米范围内的所有人员。

密切接触者追踪范围

02

筛查方法与流程

临床症状初步评估

非特异性症状排查

部分患者可能仅表现为疲劳、食欲减退或胸痛等非特异性症状，需结合流行病学接触史（如结核病患者密切接触史）提高筛查敏感性。

高危人群症状强化监测

对免疫功能低下者（如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂患者）、糖尿病患者等高风险群体，即使症状轻微也需优先纳入筛查流程。

典型症状识别

重点关注持续性咳嗽（超过2周）、咳痰（尤其带血）、低热、夜间盗汗、体重下降等结核病典型症状，需结合患者病史进行综合判断。

03

02

01

标准化注射技术

注射后48-72小时测量硬结横纵径均值，≥5mm为阳性（HIV感染者等免疫抑制人群），≥10mm为一般人群阳性，≥15mm为极高流行区或密切接触者阳性标准。

结果判读时效性

假阴性干扰因素控制

排除近期活疫苗接种、严重营养不良、恶性肿瘤等可能导致假阴性的情况，必要时结合γ-干扰素释放试验（IGRA）辅助诊断。

严格采用皮内注射法（Mantoux法），将0.1ml结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）注射于前臂掌侧中下1/3处，形成直径6-10mm的皮丘，避免皮下或肌肉注射导致假阴性。

结核菌素试验（TST）操作规范

胸部影像学检查指征

特殊人群影像学强化

可疑症状影像学优先

对TST/IGRA阳性但无症状者，需通过胸片排除亚临床活动性结核，尤其关注肺尖部、上叶尖后段及下叶背段等好发部位的细微变化。

对存在呼吸道症状且TST/IGRA阳性者，应立即行后前位胸片检查，必要时加做侧位片或胸部CT以提高微小病灶检出率。

免疫功能低下患者即使胸片阴性，若持续怀疑结核，需采用高分辨率CT排查粟粒性结核或纵隔淋巴结结核等不典型表现。

1

2

3

无症状感染者影像学评估

03

实验室检测实施

样本采集与处理

要求患者清晨深咳痰液，置于无菌容器中，避免唾液污染。样本需在生物安全柜内进行均质化处理，加入等量消化液（如N-乙酰-L-半胱氨酸-氢氧化钠）液化痰液，离心浓缩后涂片。

痰涂片镜检标准步骤

染色与镜检

采用抗酸染色法（如Ziehl-Neelsen或荧光染色），涂片干燥固定后，滴加石炭酸复红染液加热染色，盐酸酒精脱色，亚甲蓝复染。油镜下观察至少100个视野，记录抗酸杆菌数量及形态特征。

结果判读与报告

根据国际标准分级报告（如1+至4+），阴性结果需结合临床重复检测，阳性结果需进一步进行分子或培养确认。

分子诊断（如GeneXpert）应用

临床意义与局限性

适用于快速诊断和耐药筛查，但无法区分活菌与死菌，且对肺外结核检测灵敏度较低，需结合其他方法综合评估。

样本要求与操作流程

需使用专用样本处理试剂盒，将痰液与处理液混合振荡后静置，取上清液加入检测卡匣，仪器自动完成核酸提取、扩增及分析。

检测原理与优势

基于实时荧光PCR技术，直接检测痰液中结核分枝杆菌复合群DNA及利福平耐药相关rpoB基因突变，灵敏度显著高于涂片镜检，检测时间缩短至2小时。

采用液体培养基（如MGIT）或固体培养基（如L-J培养基），处理后的痰液接种后置于恒温培养箱，液体培养系统需持续监测荧光信号。

培养及药敏试验流程

培养基选择与接种

固体培养基每周观察菌落形态（粗糙、干燥、乳白色