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皮肤科牛皮癣护理干预指南培训

目录

CATALOGUE

01

疾病基础知识

02

标准化护理评估

03

核心干预措施

04

药物治疗管理

05

患者自我管理

06

多学科协作机制

PART

01

疾病基础知识

病理特征与分型概述

典型表现为角质形成细胞过度增殖伴真皮层血管扩张，组织学可见Munro微脓肿和Kogoj海绵状脓疱等特征性改变。根据临床形态可分为斑块型、点滴型、红皮病型及关节病型四大亚类。

表皮异常增殖与炎症浸润

Th17细胞通路异常激活导致IL-17/23等促炎因子过量分泌，引发角质形成细胞增殖周期缩短至3-4天（正常为28天），形成特征性银白色鳞屑。

免疫介导的慢性炎症反应

头皮型可见束状发及厚层鳞屑；反向型好发于皮肤皱褶处，表现为光滑红斑；脓疱型可见无菌性脓疱伴全身症状，需与感染性皮肤病鉴别。

特殊部位变异表现

遗传易感性背景

包括机械性损伤（Koebner现象）、β-溶血性链球菌感染（尤其点滴型）、精神应激等心理因素，以及吸烟、酗酒等不良生活习惯均可诱发或加重病情。

环境触发机制

药物影响与代谢异常

锂制剂、β受体阻滞剂等药物可能诱发皮损；肥胖患者脂肪组织产生的炎症因子可能通过脂肪因子途径加剧疾病活动度。

HLA-Cw6等基因位点变异携带者发病风险显著增高，约30%患者存在家族聚集现象。全基因组关联研究已发现数十个易感基因座参与免疫调节异常。

常见诱发因素解析

进行期特征

新发红色丘疹不断增多，原有皮损向周围扩展，同形反应阳性，鳞屑增厚明显。此阶段应避免剧烈搔抓或刺激性治疗，以防诱发Koebner现象。

病程进展阶段特征

静止期表现

皮损边界清晰，炎症减轻，鳞屑覆盖稳定。此期可持续数月甚至数年，是开展系统性治疗的最佳窗口期。

退行期变化

皮损中央开始消退形成环状或地图状外观，遗留暂时性色素减退或沉着斑。部分患者可能出现萎缩性瘢痕，需加强皮肤屏障修复护理。

PART

02

标准化护理评估

PASI评分系统

通过量化红斑、鳞屑、浸润程度及皮损面积，客观评估牛皮癣患者皮损严重程度，为治疗方案调整提供科学依据。

BSA体表面积法

以手掌单位估算受累皮肤面积占比，结合皮损形态特征，快速判断疾病进展阶段及治疗优先级。

静态医师整体评估（sPGA）

由临床医师根据皮损厚度、红斑和鳞屑程度进行综合分级，适用于门诊快速筛查与疗效追踪。

皮损严重程度评估工具

通过10项问题评估疾病对患者日常活动、社交、心理的影响，量化护理干预对生活质量的改善效果。

生活质量影响量表应用

DLQI皮肤病生活质量指数

聚焦牛皮癣特异性功能障碍，涵盖工作、个人护理及人际关系维度，识别患者未被满足的护理需求。

PsoriasisDisabilityIndex（PDI）

针对未成年患者设计，评估瘙痒、睡眠障碍等对学业及家庭生活的影响，指导个性化护理方案制定。

儿童皮肤病生活质量量表（CDLQI）

并发症风险筛查要点

关节病变早期识别

通过晨僵时长、指（趾）炎症状及关节影像学检查，筛查银屑病关节炎高危患者，避免关节不可逆损伤。

代谢综合征监测

采用HADS焦虑抑郁量表筛查情绪障碍，及时转介心理干预，降低因疾病羞耻感导致的社会功能退缩。

定期检测血压、血脂及血糖水平，评估肥胖与胰岛素抵抗风险，预防心血管事件发生。

心理状态评估

PART

03

核心干预措施

皮肤屏障修复技术

保湿剂选择与应用

优先选用含神经酰胺、尿素或透明质酸的修复型保湿剂，每日至少涂抹两次以维持皮肤水合状态，重点针对鳞屑脱落区域进行厚涂加强修复。

温和清洁管理

指导患者使用pH值5.5-6.5的低敏清洁产品，避免含皂基或酒精成分，清洁时水温控制在37℃以下以减少对受损屏障的二次刺激。

物理防护策略

推荐纯棉透气衣物减少摩擦，夜间可采用湿敷疗法（如凡士林纱布包裹）增强角质层含水量，同时避免紫外线直射引发同形反应。

局部用药操作规范

维生素D3衍生物协同疗法

将他卡西醇软膏与激素类药膏分时段交替使用（如早激素晚维D3），涂抹后轻柔按摩至完全吸收，注意观察是否出现局部刺激反应。

焦油制剂操作要点

使用5%煤焦油制剂时配合短时日照（不超过医学建议时长），涂抹后保留20分钟再清洗，操作人员需佩戴手套避免药物污染。

糖皮质激素分级使用

根据皮损厚度选择弱效（面部/间擦部位）、中效（躯干）或强效（掌跖/肥厚斑块）制剂，采用指尖单位精确控制药量，连续使用不超过建议周期以防皮肤萎缩。

光疗护理配合要点

窄谱UVB照射前准备

治疗前24小时停用光敏药物，照射部位均匀涂抹薄层矿物油增强透光性，使用专用护目镜保护眼睛及生殖器区域。

联合护理方案

光疗后立即使用冷藏医用敷料冷敷15分钟，后续配合含马齿苋提取物的修复乳加强抗炎，治疗期间每日补充SPF30+物理防晒。

剂量递增监测体系

初始剂量