原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
演讲人：
日期:
晚期肝癌综合治疗措施
CATALOGUE
目录
01
诊疗前全面评估
02
局部介入治疗策略
03
系统药物治疗方案
04
放射治疗新进展
05
姑息支持治疗体系
06
多学科协作机制
01
诊疗前全面评估
肿瘤分期精准判定
通过增强CT或MRI评估肿瘤大小、数量、血管侵犯及远处转移情况，PET-CT可辅助检测代谢活性病灶，为TNM分期提供依据。
影像学检查（CT/MRI/PET-CT）
超声引导下穿刺活检明确病理类型（如肝细胞癌、胆管细胞癌），检测PD-L1、微卫星稳定性等分子标志物指导个体化治疗。
病理活检与分子分型
结合肿瘤特征、肝功能及体能状态，采用巴塞罗那分期（BCLC）划分早/中/晚期，决定手术切除、局部治疗或系统治疗策略。
BCLC分期系统应用
综合评估血清胆红素、白蛋白、凝血酶原时间、腹水及肝性脑病，分为A级（5-6分）、B级（7-9分）、C级（≥10分），C级患者手术风险极高需谨慎。
肝功能分级标准
Child-Pugh分级
通过肌酐、胆红素、INR计算终末期肝病评分，预测肝移植优先级及生存期，适用于合并肝硬化患者的预后评估。
MELD评分模型
吲哚菁绿滞留率（ICGR15）定量评估肝储备功能，＞20%提示术后肝衰竭风险增加，需调整治疗方案。
ICG清除试验
全身状况评价指标
02
营养状态筛查（NRS2002）
评估BMI、近期体重下降及饮食摄入，营养不良（评分≥3分）患者需肠内/外营养支持以降低治疗毒性。
合并症管理
筛查心血管疾病、糖尿病等基础病，控制血压、血糖至稳定水平，避免靶向治疗（如仑伐替尼）加重高血压或蛋白尿风险。
01
ECOG/PS评分
依据患者活动能力分为0-5级（0级正常活动，4级卧床），≥2分者系统治疗耐受性显著下降，需减量或支持治疗。
02
局部介入治疗策略
TACE技术操作规范
术前评估与适应症筛选
需通过影像学（CT/MRI）明确肿瘤位置、大小及血供情况，评估肝功能储备（Child-Pugh分级），确保患者无严重凝血功能障碍或门静脉主干癌栓。适用于中晚期肝癌（BCLCB期）或无法手术切除的多结节性肝癌。
03
02
01
导管超选择性插管技术
采用微导管超选至肿瘤供血动脉分支，避免非靶向栓塞。栓塞剂需根据血流速度动态调整（如碘油+化疗药物乳化后联合明胶海绵颗粒），以实现肿瘤血管床完全填充。
术后管理及并发症防治
密切监测栓塞后综合征（发热、腹痛）、肝功能恶化或胆汁瘤形成。48小时内需复查血常规、肝肾功能，必要时行保肝及镇痛治疗。间隔4-6周重复治疗，通过mRECIST标准评估疗效。
射频消融（RFA）的适用条件
适用于单发肿瘤直径≤5cm或3个以内结节且最大径≤3cm的早期肝癌（BCLC0-A期）。对于毗邻大血管、胆管或膈肌的病灶需谨慎，可采用人工腹水隔离技术降低热沉降效应。
微波消融（MWA）的优势场景
较RFA具有更高热效率及更短手术时间，尤其适合富血供或邻近大血管的肿瘤（如肝门区）。对于直径3-5cm的病灶，可联合TACE先行栓塞减少血流散热效应。
禁忌症与风险评估
严重凝血功能障碍（INR1.5）、血小板50×10⁹/L或肿瘤侵犯主要胆管为绝对禁忌。对于肝硬化Child-PughC级患者需个体化评估，优先考虑肝移植评估而非消融。
消融治疗适应症
放射性栓塞应用
疗效评价与联合策略
治疗后3个月需通过PET/CT评估肿瘤代谢活性，联合全身治疗（如靶向药物）可延长无进展生存期。放射性肝损伤表现为一过性ALT升高，严重者需糖皮质激素干预。
钇-90微球治疗前评估流程
必须通过锝-99m标记白蛋白聚合颗粒（⁹⁹ᵐTc-MAA）进行模拟注射，评估肺分流率（需20%）和胃肠分流风险。门静脉主干癌栓或肝动脉-门静脉瘘为相对禁忌，需先行栓塞瘘口。
剂量计算与精准投放
采用分区模型（如BSA法或分区剂量法）计算钇-90活度（通常80-150Gy），通过微导管分次注入目标肝段动脉。实时荧光透视监控微球分布，避免非靶向栓塞。
03
系统药物治疗方案
靶向药物选择原则
分子分型指导用药
通过基因检测明确肝癌驱动基因突变（如VEGFR、FGFR、MET等），优先选择针对性强的小分子靶向药物（如仑伐替尼、索拉非尼），避免盲目用药导致耐药性。
01
肝功能分级适配
根据Child-Pugh评分调整药物剂量（如A级患者可全量使用瑞戈非尼，B级需减量），避免药物代谢异常加重肝损伤。
不良反应动态监测
重点关注高血压、手足综合征、蛋白尿等靶向药物常见副作用，建立定期随访机制并及时干预。
跨线治疗策略
一线靶向治疗失败后，二线可切换作用机制不同的药物（如卡博替尼联合雷莫芦单抗），延长无进展生存期。
02
03
04
PD-1/PD-L1抑制剂单药应用：对MSI-H或TMB-H患者优
文档评论（0）