宠物医疗救助与费用结算协议2025年标准.docxVIP

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甲方:XXX乙方:XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUME

甲方:XXX

乙方:XXX

20XX

COUNTRACTCOVER

专业合同封面

RESUME

PERSONAL

宠物医疗救助与费用结算协议2025年标准

甲方(宠物主人):

姓名:____________________

联系方式:____________________

住址:____________________

乙方(宠物医疗机构):

名称:____________________

法定代表人:____________________

营业执照号:____________________

联系方式:____________________

地址:____________________

鉴于甲方拥有一只宠物,因疾病或意外受伤需要接受乙方提供的医疗救助服务,双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则,就宠物医疗救助与费用结算事宜达成如下协议:

一、医疗救助事项

1.甲方宠物的基本信息:

宠物品种:____________________

宠物名字:____________________

宠物年龄:____________________

宠物性别:____________________

宠物体重:____________________

2.甲方宠物需要接受的治疗项目:

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

二、费用结算

1.乙方为甲方宠物提供医疗救助服务,甲方应支付相应的医疗费用。

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

3.医疗费用结算方式:

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

4.甲方应在治疗结束后____个工作日内向乙方支付全部医疗费用。

三、双方责任

1.甲方责任:

a.按时支付乙方提供的医疗费用;

b.提供准确、完整的宠物信息;

c.配合乙方进行必要的检查和治疗。

2.乙方责任:

a.为甲方宠物提供专业、规范的医疗救助服务;

b.对甲方宠物进行检查、诊断、治疗,并告知治疗结果;

c.对医疗过程中可能出现的风险进行告知;

d.

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