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2025年护师考试专业知识试题及答案

1.患者，女，58岁，因“反复活动后气促3年，加重伴双下肢水肿1周”入院。查体：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，心率110次/分，律齐，双肺底湿啰音，肝肋下3cm，质中，压痛（+），双踝部凹陷性水肿。实验室检查：NT-proBNP4800pg/mL，血钾3.2mmol/L，血钠138mmol/L，Scr112μmol/L。心电图：窦性心动过速，偶发室性早搏。胸部X线：双肺淤血，心影呈普大型。超声心动图：左室射血分数35%，左室舒张末期内径65mm，二尖瓣轻度反流。目前口服药物：呋塞米40mgqd、螺内酯20mgqd、培哚普利4mgqd、美托洛尔缓释片47.5mgqd、地高辛0.125mgqd。问题：（1）该患者最可能的临床诊断是什么？（2）依据指南，该患者应优先调整的利尿方案是？（3）若患者今晨突发心悸，心电图示窄QRS心动过速，心室率160次/分，血压90/60mmHg，首选的紧急处理措施为？（4）住院第4天，患者尿量骤减至300mL/24h，Scr升至180μmol/L，血钾5.8mmol/L，最可能的原因是？（5）针对（4）的情况，护士应立即采取哪些护理措施？

答案：（1）慢性射血分数降低性心力衰竭（HFrEF），心功能NYHAⅢ级，合并右心衰竭及利尿剂相关低钾血症。（2）将呋塞米改为静脉泵入5mg/h，同时加用噻嗪类利尿剂氢氯噻嗪25mgqd，形成“袢+噻嗪”序贯方案，并严密监测尿量、电解质及肾功能。（3）同步直流电复律50J，复律前给予咪达唑仑2mg静推镇静。（4）利尿剂诱导的肾前性急性肾损伤（AKI）合并高钾血症，可能与过度利尿、容量不足及RAAS抑制剂叠加有关。（5）立即停用呋塞米、螺内酯、培哚普利；建立静脉双通道，快速输注生理盐水500mL评估容量反应；静推10%葡萄糖酸钙10mL拮抗心肌毒性；静滴10%葡萄糖250mL+普通胰岛素6U促进钾向细胞内转移；准备血液净化治疗，持续心电监护，每30min记录尿量、血压、心率，通知医生复查血气、电解质。

2.患者，男，45岁，因“呕血、黑便1天”急诊入院。既往乙肝肝硬化病史8年。查体：面色灰暗，巩膜黄染，肝掌（+），蜘蛛痣（+），腹膨隆，腹壁静脉怒张，肝肋下未及，脾肋下5cm，移动性浊音（+），肠鸣音活跃。血压85/50mmHg，心率120次/分。实验室检查：Hb72g/L，PLT48×10?/L，PT22s，INR1.9，Alb26g/L，TBil68μmol/L。胃镜：食管中下段曲张静脉破裂活动性出血。已行三腔二囊管压迫止血。问题：（1）该患者目前最主要的护理诊断/问题是什么？（2）三腔二囊管置管后12h，患者突然呼吸困难，SpO?降至82%，最可能的并发症是？（3）针对（2）的紧急情况，护士应如何配合处理？（4）入院第3天，患者体温38.9℃，腹水常规：WBC560×10?/L，中性粒细胞85%，腹水培养待回报，考虑合并自发性细菌性腹膜炎（SBP），经验性抗感染首选方案为？（5）输注白蛋白的时机与剂量如何把握？

答案：（1）体液不足：与曲张静脉破裂大出血有关；有误吸的危险：与三腔二囊管刺激、大量呕血有关；潜在并发症：肝性脑病、急性肾损伤。（2）胃囊上移阻塞气道导致窒息。（3）立即放尽胃囊气体，将导管外拉5cm，保持头偏一侧，高流量吸氧，通知麻醉科准备气管插管，备紧急床旁纤支镜，同时建立双静脉通道快速补液。（4）三代头孢如头孢曲松2gq12h静滴，疗程5–7天；若对头孢过敏，可用哌拉西林他唑巴坦。（5）入院当天及第3天各输注20%人血白蛋白100mL（1.5g/kg），随后每48h输注50mL（0.5g/kg），可显著降低肾衰竭及死亡率。

3.患者，女，32岁，因“发现血糖升高2年，视物模糊1月”入院。既往G2P1，第2次妊娠26周时诊断妊娠期糖尿病，产后未复查。查体：BMI31kg/m2，腰围96cm，血压136/84mmHg，空腹血糖9.8mmol/L，HbA1c9.2%，TG3.4mmol/L，HDL-C0.9mmol/L，尿A/C85mg/mmol。眼底照相：双眼视网膜可见硬性渗出。问题：（1）该患者目前糖尿病分型最可能为？（2）根据指南，其降糖一线药物选择及剂量？（3）若患者计划6个月后妊娠，应如何调整治疗方案？（4）针对糖尿病视网膜病变，护士应给予哪些健康指导？（5）患者住院期间出