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互联网医院特定药品费用医疗保险D款（互联网专属）条款

总则

第一条本保险合同（以下简称“本合同”)由保险条款、保险单或者其他保险凭

证、投保单、与本合同有关的投保文件、合法有效（见释义1）的声明、批注、批单及其

他投保人与保险人（见释义2）共同认可的书面或者电子协议组成。凡涉及本合同的约定，

均应采用书面或者电子形式。

第二条凡投保时，年龄为0周岁（见释义3）（含出生满30日且已健康出院的

婴儿）至周岁（含周岁）的自然人，均可作为本合同的被保险人。

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第三条本合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人或在本合同

订立时对被保险人具有保险利益的其他人。

第四条除另有约定外，本合同的受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条投保人为被保险人首次投保本保险或者非续保本保险时，自本合同生效之

日起一定期限为等待期，最长不超过90天，具体等待期期限由投保人在投保时与保险人

约定，并在保险单中载明。

在等待期内，被保险人非因意外伤害（见释义4）罹患疾病，并因该疾病在医院（见释

义5）或者保险人指定的互联网医院（见释义6）进行后续诊疗的，无论该治疗行为是否延

续到等待期后，保险人不承担赔偿互联网医院特定药品费用医疗保险金的责任，但本合同

继续有效。被保险人因意外伤害导致发生保险事故的无等待期。

投保人为被保险人续保本保险的无等待期。

第六条在本合同保险期间内，保险人根据合同约定承担以下保险责任：

本保险责任包含特定药品清单1、特定药品清单2、特定药品清单3共计三个特定药品

清单（释义7）。投保人在投保时可以选择其中一个或者多个特定药品清单进行投保。在本

合同保险期间内，保险人对投保人选择投保并在保险单中载明的特定药品清单承担保险责

任。

在本合同保险期间内，被保险人因意外伤害或在等待期后非因意外伤害经医院医生（见

释义8）诊断罹患疾病，并在保险人指定的互联网医院进行后续诊疗的，保险人对被保险人

发生的应当由被保险人支付的必需且合理（释义9）的，同时满足如下条件的线上问诊费用

及药品费用，在互联网医院特定药品费用医疗保险金额内按照本合同约定的赔偿比例赔偿

互联网医院特定药品费用医疗保险金。

保险人承担赔偿责任的线上问诊费用和药品费用，须同时满足以下条件：

1、用于治疗的药品须为指定的互联网医院医生出具的处方（释义10）、医嘱（释义

11）或医生评估建议列明的、且为被保险人当前治疗必需且合理的药品；

1

2、药品的使用须符合中国国家药品监督管理部门批准的该药品说明书所列明的适应

症及用法用量；

3、药品必须属于保险单载明的特定药品清单中的药品；

4、特定药品清单1和特定药品清单3中的药品，每次的药品处方、医嘱或评估建议开

具剂量不超过30天；特定药品清单2中的药品，每次的药品处方、医嘱或评估建议开具剂

量不超过7天；

5、特定药品清单2中的药品，一次就诊（释义12）购买的药品通用名种类不超过五种，

且同一种药品盒数不超过一盒；特定药品清单3中的药品，一次就诊购买的药品通用名种

类不超过两种；

6、保险单载明的特定药品清单中包含磷酸奥司他韦、玛巴洛沙韦两种药品的，被保险

人仅可购买其中一种药品且仅可购买一次，购药时间须在等待期结束且保险单生效满14天

（含）后（以两者中较晚的时间为准）；同时，被保险人在互联网医院线上问诊时需提供

近三日内二级及以上公立医院开具的符合所购药品适应症的诊断证明及药品处方；

7、被保险人须在保险人指定的互联网问诊入口（释义13）进行线上问诊和购药；

8、药品须在保险人指定的互联网药店（释义14）购买。

对于不满足任一上述条件的药品费用，保险人不承担赔偿互联网医院特定药品费用医

疗保险金的责任。

在本合同保险期间内的每一个保单月度（释义15），无论被保险人一次或多次线上问

诊购药，保险人均按本合同约定承担赔偿