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急性双表型白血病的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，52岁，因“乏力、面色苍白2周，皮肤瘀斑3天”于2025年3月10日入院。患者2周前无明显诱因出现乏力，活动后加重，伴头晕、食欲减退，未予重视；3天前发现双下肢皮肤散在瘀斑，无明显瘙痒及疼痛，无鼻出血、牙龈出血，无黑便、血尿。为求进一步诊治来我院就诊，门诊血常规提示：白细胞计数18.6×10?/L，红细胞计数2.35×1012/L，血红蛋白68g/L，血小板计数21×10?/L，外周血涂片可见原始细胞占32%。门诊以“急性白血病？”收入血液内科。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。无烟酒嗜好，已婚，育有1子1女，子女均体健，家族中无类似疾病史。

（二）入院病情评估

1.一般情况：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压125/75mmHg，身高172-，体重65kg。神志清楚，精神萎靡，面色苍白，呈贫血貌，全身皮肤黏膜无黄染，双下肢可见散在直径2-5mm瘀斑，压之不褪色，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。

2.专科情况：头颅无畸形，眼睑结膜苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，牙龈无肿胀、出血。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，胸骨无压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿、疼痛，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查结果

1.血常规（2025年3月10日门诊）：白细胞计数18.6×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比28%（参考值40-75%），淋巴细胞百分比22%（参考值20-50%），单核细胞百分比5%（参考值3-8%），嗜酸性粒细胞百分比1%（参考值0.4-8%），嗜碱性粒细胞百分比0.5%（参考值0-1%），原始细胞百分比32%（参考值0%），红细胞计数2.35×1012/L（参考值4.3-5.8×1012/L），血红蛋白68g/L（参考值130-175g/L），红细胞压积20.5%（参考值40-50%），平均红细胞体积87.2fl（参考值82-100fl），平均红细胞血红蛋白含量28.9pg（参考值27-34pg），平均红细胞血红蛋白浓度332g/L（参考值316-354g/L），血小板计数21×10?/L（参考值125-350×10?/L），网织红细胞百分比1.2%（参考值0.5-1.5%）。

2.血生化检查（2025年3月10日入院后）：谷丙转氨酶18U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶22U/L（参考值13-35U/L），总胆红素15.6μmol/L（参考值3.4-17.1μmol/L），直接胆红素5.2μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），间接胆红素10.4μmol/L（参考值1.7-13.7μmol/L），白蛋白38g/L（参考值40-55g/L），球蛋白25g/L（参考值20-35g/L），白球比1.52（参考值1.2-2.5），尿素氮5.2mmol/L（参考值3.1-8.0mmol/L），肌酐78μmol/L（参考值57-97μmol/L），尿酸420μmol/L（参考值208-428μmol/L），血糖5.3mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），电解质（钾、钠、氯、钙、磷）均在正常范围。

3.凝血功能检查（2025年3月10日入院后）：凝血酶原时间12.5秒（参考值11-14秒），国际标准化比值1.05（参考值0.8-1.2），活化部分凝血活酶时间35.2秒（参考值25-37秒），凝血酶时间16.8秒（参考值14-21秒），纤维蛋白原2.3g/L（参考值2-4g/L），D-二聚体0.5mg/L（参考值0-0.5mg/L）。

4.骨髓穿刺检查（2025年3月11日）：骨髓增生明显活跃，原始细胞占45%。细胞化学染色：过氧化物酶（POX）阳性率30%，糖原染色（PAS）阳性率20%，非特异性酯酶（NSE）阳性，氟化钠抑制率50%。免疫分型：CD13（+）、CD33（+）、CD117（+）、HLA-DR（+）、CD34（+）、CD7（+）、CD5（-）、CD19（-）、CD20（-）、MPO（部分+）、cCD3（部分+）。染色体检查：46，XY，t（9；22）（q34；q11）。融合基因检测：BCR-ABL1融合基因阳性。结合上述结果，诊断为急性双表型白血病（T髓系混