牙体牙髓病病历书写.docx

牙体牙髓病病历书写

一、一般项目

患者姓名：[具体姓名]

性别：[男/女]

年龄：[X]岁

民族：[具体民族]

职业：[具体职业]

婚姻状况：[已婚/未婚/离异等]

出生地：[具体出生地]

现住址：[详细住址]

联系电话：[电话号码]

就诊日期：[具体年月日]

记录日期：[具体年月日]

二、主诉

患者自述牙齿疼痛[X]天/周/月，具体描述疼痛的性质，如自发痛、激发痛、咬合痛等。例如：右下后牙自发痛3天，加重1天。

三、现病史

详细询问疼痛的起始情况，包括诱因，如冷热刺激、食物嵌塞等。记录疼痛的特点，如疼痛的程度（轻度、中度、重度），疼痛的时间规律（昼轻夜重、持续痛、阵发性痛等），