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2010年心肺复苏指南猝死的概念

貌视健康的人，由于潜在的疾病或机能障碍，发生突然的、出人意外的非暴力死亡。即急速、意外的自然性死亡（suddenunexpectednaturaldeath）图片图片图片猝死的时间定义

60年代，国际心脏病学会和WHO提出猝死定义：突然未能预期的死亡，为即刻死亡，或从急性症状及体征发生后24小时内的死亡

70年代，WHO猝死定义：看来健康人，或病情平稳或正在好转患者，在6小时内意想不到地发生非暴力性死亡

80年代，Goldstein建议，在症状起始后1小时内的死亡称为猝死

猝死婴幼儿好发于0～6个月成人好发于30～50岁猝死人类猝死87.7%发生在医院以外，多数没有预兆，也没有医护人员参与抢救；且发生时间短，约在1小时内死亡。猝死人员有35-40%(如经现场及时进行心肺复苏）可以挽救生命。心肺复苏术就是救命技术！猝死的诱因自主神经功能紊乱过度体力活动电解质紊乱抗心律失常药物所致的心律失常过冷过热暴饮暴食吸烟饮酒猝死也可发生在安静或睡眠状态下心脏骤停时电生理状态?

心室纤维性颤动缓慢性心律失常心脏停搏无脉电活动判断心跳骤停最主特征意识丧失大动脉搏动消失2010年心肺复苏指南生存链：（1）尽早识别与激活EMS（2）尽早实施CPR（3）早期除颤（4）有效的高级生命支持（5）综合的心脏骤停后续治疗心肺复苏程序变化从A-B-C变更为C-A-B取消“看、听和感觉”胸外按压速率至少100次/分胸外按压幅度至少5厘米高质量心肺复苏按压速度至少100次/分成人按压幅度至少5厘米保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气心脏骤停的后续治疗优化心肺功能和重要器官灌注转移至拥有心脏骤停后治疗系统的医院和病房识别并治疗急性冠脉综合症和其他可逆病因控制体温促进神经功能恢复预测、治疗和防治多器官功能障碍心肺复苏适应症无意识无心跳无呼吸三无征心肺复苏的禁忌症胸壁开放性损伤（大动脉的损伤）肋骨骨折胸廓畸形有明确的心、脑、肺等重要器官功能衰竭无法逆转者（如癌症晚期）心肺复苏有效指征面色转红润瞳孔缩小，对光反射恢复大动脉搏动恢复自主呼吸恢复收缩压大于60毫米汞柱心肺复苏的终止条件

1、患者自主呼吸及脉搏恢复；2、有他人或专业急救人员到现场；3、有医生到场确定伤病员死亡；4、国际上明确规定：包括高级生命支持在内的有效连续抢救超过30分钟以上，病人仍未出现自主循环者谢谢2012年8月29日除颤能量建议成人室颤（VF）/无脉搏室速（VT）使用单相波电击能量为360J双向波电击能量为150－200J尽早高级生命支持球囊面罩通气，人工气道建立如：气管插管、或食道气管联合导管、喉罩呼吸机正压通气控制呼吸静脉通道的建立和复苏药物应用1、中心静脉最佳，外周静脉次之2、CPR时首选生理盐水，只对并存低血糖患者应用葡萄糖3、CPR的首选药物肾上腺素，仍推荐使用标准剂量，即1mg静脉推注，每3~5min重复一次4、无脉性VT/VF的心搏骤停可给予胺碘酮300mg静脉推注，以后1mg/分钟静脉维持，共6小时静脉及复苏药物

猝死的病因心源性疾病（70％）非心源性疾病（30％）心源性疾病：

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病（70％）2、急性心肌炎3、原发性扩张型心肌病、克山病4、先天性心脏病5、主动脉瓣狭窄6、主动脉瘤破裂、主动脉夹层非心源性疾病

1、呼吸道急性病变2、急性脑血管病变3、药物中毒和过敏反应4、各种急腹症5、电解质及酸碱平衡紊乱猝死的临床表现1、意识突然丧失2、颈动脉搏动消失3、心音消失4、呼吸断续或停止5、瞳孔散大开始抢救时间与抢救成功率开始抢救时间成功率4分50%4-6分10%6分4%10分0.09%早