霍奇金淋巴瘤调强放疗计划设计放射治疗计划学66课件.pptxVIP

授课教师：梁宇辉霍奇金淋巴瘤调强放疗计划设计《放射治疗计划学》

目录1概述2临床表现、诊断3放射治疗4计划设计与优化

01概述

概述《放射治疗计划学》霍奇金淋巴瘤（HL）是一种具有特征性的病理组织学表现的特殊类型的ML。由肿瘤性的Reed-Stemnberg细胞以及多种占优势的反应性炎性细胞组成,形成了多种细胞复杂的肉芽肿背景，而肿瘤细胞如单核的霍奇金细胞及多核的R-S细胞常较少。

概述《放射治疗计划学》霍奇金淋巴瘤主型霍奇金淋巴瘤(LPHL)结节硬化型经典型霍奇金淋巴瘤(NS经典型霍奇金淋巴瘤)经典型霍奇金淋巴瘤(CHL)混合细胞型经典型霍奇金淋巴瘤(MC经典型霍奇金淋巴瘤)淋巴细胞削减型经典型霍奇金淋巴瘤(LD经典型霍奇金淋巴瘤)富于淋巴细胞型CHI(LR经典型霍奇金淋巴瘤)

02临床表现、诊断

临床表现《放射治疗计划学》1全身症状23发热、盗汗和消瘦(6个月内体重减轻10%以上)较多见，其次是皮肤瘙痒和乏力。30%～40%霍奇金淋巴瘤患者以原因不明的持续发热为起病症状。淋巴结肿大浅表淋巴结肿大最为常见，常是无痛性的颈部或锁骨上的淋巴结进行性肿大(占60%～80%)，其次为腋下淋巴结肿大。淋巴结外受累与NHL相比要少得多，即使累及器官,亦有器官偏向性，累及脾组织较常见，侵犯肺、胸膜较NHL多见,但病变累及胃肠道很少见。

临床表现《放射治疗计划学》HL常有轻或中等贫血，少数白细胞轻度或明显增加，伴中性粒细胞增多。约1/5患者嗜酸性粒细胞升高。骨髓被广泛浸润或发生脾功能亢进时，可有全血细胞减少。骨髓涂片发现R-S细胞是骨髓浸润依据。骨浸润大多由血源播散而来，骨髓穿刺涂片阳性率仅3%，但活检法可提高至9%～22%。4.实验室和辅助检查

诊断《放射治疗计划学》HL的诊断应根据临床表现、体格检查、影像学和实验室检查及病理检查，病理检查是唯一的确诊手段。凡无明显感染灶的淋巴结肿大，应考虑到本病，如肿大的淋巴结具有饱满、质韧等特点，就更应该考虑到本病，应做淋巴结印片及病理切片或淋巴结穿刺物涂片检查。怀疑皮肤淋巴瘤时可作皮肤诊断活检及印片。根据组织病理学检查结果作出淋巴瘤的诊断和分类分型诊断。应尽量采用免疫组化、细胞遗传学和分子生物学检查，按WHO(2008)的造血和淋巴组织肿瘤分型标准作出诊断。

03放射治疗

治疗原则《放射治疗计划学》HL的治疗原则经历了逐渐演变的过程，由于NHL是可以治愈的恶性肿瘤，研究重点在于保证高生存率的前提下，降低治疗引起的并发症和死亡率。寻找有效且毒性更少的化疗方案，减少化疗周期,降低照射剂量和缩小照射靶区。早期HL综合治疗以化疗为主，放疗主要应用于化疗前大肿块或化疗后残存肿瘤的治疗。晚期(Ⅲ/W期)的治疗

《放射治疗计划学》比较综合治疗与单纯放疗对I～Ⅱ期霍奇金淋巴瘤疗效的随机对照研究证明，综合治疗可改善无病生存，但未能改善OS。十几年来对于早期霍奇金淋巴瘤患者的综合治疗，放射治疗的范围缩小到采用受累野照射，而不需应用扩大野照射。受累野则是指一个区域，而非具体的淋巴结，其照射范围应包括受侵部位所在的淋巴区域。1.早期霍奇金淋巴瘤放疗是早期霍奇金淋巴瘤的根治性治疗手段之一；放疗是作为综合治疗的重要组成部分而极少单独作为霍奇金淋巴瘤的治疗手段。放射治疗原则与技术方案

《放射治疗计划学》早期霍奇金淋巴瘤的治疗原则：对预后良好型给予2～4个周期ABVD方案化疗+受累野放疗；对预后不良型给予4～6个周期ABVD化疗+放疗；对无法耐受化疗者可给予单纯扩大野放疗如不能或不适合接受化疗，可选择根治性放疗。放射治疗原则与技术方案

放射治疗原则与技术方案《放射治疗计划学》晚期霍奇金淋巴瘤的治疗主要以化疗为主，ABVD方案(多柔比星+博来霉素+长春碱+达卡巴嗪)是标准化疗方案，该方案的完全缓解(CR)率可达75%以上。约30%左右的晚期霍奇金淋巴瘤患者在治疗后出现复发或进展。对于化疗后达完全缓解的晚期霍奇金淋巴瘤患者，辅助性放疗并未带来显著的生存获益。化疗后PR及治疗前大肿块患者多项前瞻性或回顾性分析显示，对于化疗后达到PR及治疗前为大肿块的晚期霍奇金淋巴瘤患者，辅助放疗能显著改善其无病生存(DFS)。MOPP/ABV化疗后达PR的晚期霍奇金淋巴瘤患者有显著的生存益处辅助放疗能显著改善其无病生存，可将5年无病生存率从57%提高到75%。2.晚期霍奇金淋巴瘤

放射治疗原则与技术方案《放射治疗计划学》对于化疗前非大肿块的患者，若化疗后达CR，则无须给予辅助放疗；对于化疗前大肿块的患者以及化疗后仍有肿瘤残存者，应给予受累野照射。晚期霍奇金淋巴瘤患者放疗总原则：

04计划设计与优化

《放射治疗计划学》计划设计固定野调强放疗计划容积调强计划为避免多叶准直器的漏射和透射集中于固定的层面，两个弧的二级准直器均旋转一定角度(如15°或345°