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2025年医院院感工作自查报告

本次医院感染（以下简称“院感”）工作自查旨在全面评估我院在2025年的院感防控工作成效，及时发现潜在问题并加以改进，以保障医疗质量和患者安全。自查工作依据国家相关法律法规、行业标准和规范，涵盖了医院各个科室和部门，采用了现场检查、资料审查、人员访谈等多种方式。现将自查情况报告如下：

一、院感管理体系与组织架构

1.管理体系建设

-我院已建立了完善的院感管理体系，制定了一系列涵盖医院感染监测、预防、控制等各个环节的规章制度和操作流程。这些制度和流程紧密结合国家最新要求和医院实际情况，确保了院感防控工作有章可循。例如，在《医院感染预防与控制制度》中