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急性水肿性喉炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者张某，男，4岁，因“咽痛、声音嘶哑3小时，加重伴呼吸困难1小时”于2025年10月10日19:30由家属急诊送入我院儿科。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，生长发育与同龄儿童相符。平素体健，无食物、药物过敏史，按国家计划免疫程序完成预防接种，否认遗传性疾病及传染病接触史。

（二）主诉与现病史

患儿家属诉3小时前患儿无明显诱因出现咽痛，哭闹时声音嘶哑，伴轻微咳嗽，无咳痰、发热、呕吐及腹泻。家属自行给予“小儿咽扁颗粒”口服后症状无缓解，1小时前患儿突然出现呼吸困难，表现为吸气性喉鸣，烦躁不安，口唇轻度发绀，哭闹时症状加重，安静时稍缓解。为求进一步诊治急来我院，急诊查血常规：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比78.2%，淋巴细胞百分比18.5%，C反应蛋白25mg/L。急诊以“急性水肿性喉炎”收入院。

（三）既往史与个人史

既往史：患儿平素体健，否认先天性心脏病、支气管哮喘、癫痫等慢性病史，无手术、外伤史，无输血史。个人史：第1胎第1产，足月顺产，出生体重3.2kg，母乳喂养至1岁，现饮食为普食，营养状况良好。睡眠规律，每晚睡眠10-11小时。大小便正常。按时完成ka介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、麻疹疫苗等预防接种。

（四）体格检查

T38.1℃，P132次/分，R36次/分，BP90/60mmHg，SpO?92%（自然空气下）。患儿神志清楚，烦躁不安，急性病容，口唇轻度发绀。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性可。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉检查：鼻腔通畅，无异常分泌物；外耳道清洁，乳突区无压痛；口唇轻度发绀，口腔黏膜光滑，无溃疡及疱疹，咽部充血明显，扁桃体Ⅰ度肿大，无脓性分泌物；喉镜检查示喉黏膜弥漫性充血、水肿，以声门下区明显，声门裂变窄，声带运动尚可。颈部对称，无抵抗，无颈静脉怒张，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸急促，呈吸气性呼吸困难，吸气时三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙）阳性。双肺呼吸音粗，可闻及喉传导音，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤。心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常，约4次/分。四肢活动自如，关节无红肿，双下肢无水肿，神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.血常规（2025-10-1020:00）：白细胞计数15.6×10?/L（参考值4-12×10?/L），中性粒细胞百分比78.2%（参考值40-75%），淋巴细胞百分比18.5%（参考值20-50%），单核细胞百分比2.8%（参考值3-8%），嗜酸性粒细胞百分比0.3%（参考值0.4-8%），嗜碱性粒细胞百分比0.2%（参考值0-1%），红细胞计数4.5×1012/L（参考值4.3-5.8×1012/L），血红蛋白125g/L（参考值130-175g/L），血小板计数256×10?/L（参考值125-350×10?/L），C反应蛋白25mg/L（参考值0-10mg/L）。

2.血气分析（2025-10-1020:15，自然空气下）：pH7.35（参考值7.35-7.45），PaO?65mmHg（参考值80-100mmHg），PaCO?45mmHg（参考值35-45mmHg），HCO??24mmol/L（参考值22-27mmol/L），BE-1mmol/L（参考值-3至+3mmol/L）。

3.喉镜检查（2025-10-1020:30）：喉黏膜弥漫性充血、水肿，以声门下区黏膜水肿显著，呈“梭形”肿胀，声门裂横径约3mm（正常儿童约5-8mm），声带色泽红润，运动良好，无新生物及异物。

4.胸部X线片（2025-10-1020:45）：双肺纹理略增粗，未见明显实变影，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。

5.咽拭子培养+药敏（2025-10-1021:00）：结果待回报。

二、护理计划与目标

（一）整体护理目标

患儿入院48小时内呼吸困难缓解，喉梗阻症状减轻，声音嘶哑及咽痛症状改善；体温在24小时内降至正常范围；未发生窒息、呼吸衰竭等并发症；患儿及家属掌握急性水肿性喉炎的相关知识及家庭护理要点，焦虑情绪缓解。

（二）具体护理问题与护理计划

1.低效性呼吸型态与喉黏膜充血、水肿导致气道狭窄有关

（1）护理措施：①密切观察患儿呼吸频率、节律、深度及呼吸困难程度，每15-30分钟监测一次生命体征及SpO?，记录并及时汇报医生；②保持病室安静、空气新鲜，温度维持在18-22℃，湿度55-65%，避免患儿哭闹