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急性增殖性肾小球肾炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，12岁，学生，因“肉眼血尿3天，颜面水肿2天，伴乏力、食欲减退”于2025年9月10日入院。患者3天前无明显诱因出现肉眼血尿，尿液呈洗肉水样，无尿频、尿急、尿痛，无腰痛。2天前晨起发现颜面水肿，逐渐加重至眼睑肿胀明显，伴全身乏力、食欲减退，偶有恶心，无呕吐、发热、咳嗽等不适。家长遂带其至我院儿科门诊就诊，查尿常规示：尿蛋白（+++），红细胞（++++），白细胞（-）；血常规示：白细胞计数10.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白125g/L；肾功能：血肌酐85μmol/L，尿素氮7.2mmol/L；补体C30.4g/L（正常参考值0.9-1.8g/L），补体C40.15g/L（正常参考值0.1-0.4g/L）。门诊以“急性肾小球肾炎”收入院。患者既往体健，无药物过敏史，否认家族遗传性疾病史。入院时神志清楚，精神萎靡，自动体位，查体合作。

（二）入院查体评估

体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压145/95mmHg（儿童正常血压参考值：12岁儿童收缩压正常范围90-140mmHg，舒张压60-90mmHg）。身高150-，体重40kg。颜面及双眼睑明显水肿，压之凹陷不明显，属于非凹陷性水肿。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。眼睑结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。双肾区无叩击痛，双下肢轻度凹陷性水肿，神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查评估

1.尿常规（2025-09-10门诊）：尿色洗肉水色，透明度浑浊，尿蛋白（+++），尿红细胞（++++），尿白细胞（-），尿比重1.025，尿沉渣镜检：红细胞满视野/HP，可见变形红细胞（占比70%），颗粒管型2-3个/HP。

2.血常规（2025-09-10门诊）：白细胞计数10.5×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例65%（正常参考值50%-70%），淋巴细胞比例30%（正常参考值20%-40%），血红蛋白125g/L（正常参考值120-160g/L），血小板计数250×10?/L（正常参考值100-300×10?/L）。

3.肾功能（2025-09-10门诊）：血肌酐85μmol/L（儿童正常参考值27-62μmol/L），尿素氮7.2mmol/L（正常参考值3.1-7.1mmol/L），尿酸420μmol/L（正常参考值150-416μmol/L），估算肾小球滤过率85ml/（min·1.73m2）（正常参考值≥90ml/（min·1.73m2））。

4.补体及免疫指标（2025-09-10门诊）：补体C30.4g/L（正常参考值0.9-1.8g/L），补体C40.15g/L（正常参考值0.1-0.4g/L），抗链球菌溶血素“O”（ASO）1200IU/ml（正常参考值0-240IU/ml），免疫球蛋白G10.5g/L（正常参考值7-16g/L），免疫球蛋白A2.0g/L（正常参考值0.7-4.0g/L），免疫球蛋白M1.5g/L（正常参考值0.5-2.2g/L）。

5.凝血功能（2025-09-10入院后）：凝血酶原时间12.0秒（正常参考值11-13秒），活化部分凝血活酶时间35.0秒（正常参考值25-37秒），纤维蛋白原3.5g/L（正常参考值2-4g/L），D-二聚体0.3mg/L（正常参考值0-0.5mg/L）。

6.电解质及生化指标（2025-09-10入院后）：血钾4.5mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），血钠135mmol/L（正常参考值135-145mmol/L），血氯98mmol/L（正常参考值96-106mmol/L），血钙2.2mmol/L（正常参考值2.2-2.7mmol/L），血磷1.5mmol/L（正常参考值1.0-1.6mmol/L），总蛋白60g/L（正常参考值60-80g/L），白蛋白35g/L（正常参考值35-50g/L），总胆固醇4.5mmol/L（正常参考值2.9-5.2mmol/L），甘油三酯1.2mmol/L（正常参考值0.56-1.7mmol/L），谷丙转氨酶25U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶20U/L（正常参考值0-40U/L）。

7.肾脏