超声冲洗操作不当造成根管内台阶-北大口腔.pptVIP

超声冲洗操作不当造成根管内台阶一例病例分析

2011年牙体牙髓进修李静

2011-8-13

病例报告

【基本情况】患者女44岁

【病史摘要】七年前右上后牙曾于外院充填，一直无不适。近两月来遇冷热刺激痛，一周来出现自发痛。

【检查】16MO可见汞充物，边缘欠密合，叩痛（-），不松动，龈无红肿。冷测敏感。X片示：近中充填体影像近髓，髓腔缩窄，根尖未见明显病变。

【诊断】16慢性牙髓炎

【治疗过程】

（1）首诊：

16MO必兰局麻下，去旧汞充物，去腐，揭顶

髓腔钙化，出血，拔随×3，疏通根管，

电测WL:P=17.5mm,20#(IAF)

DB=16mm,15#(IAF)

MB=15.5mm,15#(IAF)

2%CR冲洗，CP球+GIC封。

【治疗过程】

（2）两周后复诊：

16O橡皮障下，去部分原封物，扩根×3,伴

Glyde,GG-bur扩孔1#-3#，

P:20#--35#50#

DB:15#--30#MAF,步退至45#

MB:15#--30#40#

2.5%NaOCL冲洗，Ca(OH)2+GIC封。

【治疗过程】

（3）两周后复诊：

16O橡皮障下2.5%NaOCL冲洗，试尖，超声荡洗，cortisomol糊剂+牙胶尖冷侧压根充，GIC封。X片示：根充恰填。

【治疗过程】

(4)两周后复诊：

16MO去原封，邻面修复系统，SE-BOND粘接，超钻树脂充填。调合，磨光。

15DO深龋：去腐，粘接，树脂充填。

术前片

根充即刻

主尖片

根管预备后的形态变化：

所谓良好的成形作用，是指预备后的根管形态是对原根管形态、锥度及解剖流向的良好复制。

机械预备的最佳结果是所有主根管的同心圆性扩大。

从纵剖面来看，预备后的根管应位于原根管的中心，并具有从冠方向根方的平滑锥度，最窄处位于根尖，最宽处位于根管口，这是目前有效充填根管的最佳形态。

根管预备不良形态

台阶产生的原因：

1.由于入口制备不当，锉的手柄偏离长轴，此时企图开通根管容易发生医源性事故。

2.试图用较直的锉去制备弯曲根管，首先会遇到阻碍，然后造成台阶。

3.没有敞开的根管只能容纳很少的冲洗液，导致牙本质碎屑的堆积，短工作长度，加上首先制备根尖1/3，造成根尖孔阻塞，导致根管内台阶的形成。

台阶产生的原因：

4.使用G钻时，由于器械的号码不合适或进入的深度太深或向下压力过大，过度切削根管壁，造成根管内台阶和根管壁穿孔。

5.使用超声锉荡洗时进入根管过深或根管锥度形成不足，器械切割到根管壁而改变根管原有的走向。

超声冲洗的正确使用

将15#超声锉放入根管达工作长度，再后退2mm，超声振荡冲洗2min,超声震动功率为中档，冲洗中尽量不与根管壁接触。

预防方法

1.建议采用平行投照技术拍摄术前X线片，据此准确地推测根管的长度,了解根管的弯曲部位和弯曲度的大小，防止根管壁的过度预备，台阶形成和侧壁穿孔。

2.预弯根管锉使其顺利通过根管弯曲部分，减少台阶和穿孔的发生。

3.平衡力法、旋转法较提拉法具有更佳的成形能力。

4.将锉插入根管求得根管最弯处至根尖的距离，然后在锉的外侧面磨去刃部，避免外侧壁的过分切割。

预防方法

5.在根备过程中用大量的冲洗液及时有效地去除牙本质屑，台阶的发生率将会降低。

6.维持根管终点的开放，可避免阻塞、台阶、穿孔的发生。

处理

1.根管内形成台阶，牙胶尖不能循根管走向插至根尖区，此时应重新预备。

2.细锉尖部预弯以越过台阶，上下提拉的小幅度锉动减小和消除台阶。锉逐号越过台阶并加大锉动幅度，直到台阶消除，锉在根管内可滑动自由为止。

3.使用大锥度器械(GT)也可以处理根管内台阶。

经验教训：