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急诊科医护人员心肺复苏培训教材

前言：急诊科心肺复苏的特殊性与重要性

在急诊科这片与死神赛跑的前沿阵地上，心跳呼吸骤停往往以突发、危重、复杂的姿态呈现。作为生命的守护者，急诊科医护人员能否迅速、规范、高质量地实施心肺复苏（CPR），直接关系到患者的生命能否被重新点燃。与院内其他科室或院外环境相比，急诊科面临的骤停患者往往基础疾病更复杂、合并伤更多、可利用的资源更集中，但同时也要求我们更快的反应速度和更高的团队协作效率。本教材旨在结合急诊科工作特点，系统梳理CPR的核心知识与技能，强化实战意识，提升团队在高压环境下的应急处置能力，力求每一次按压、每一次通气都精准有效，为生命争取宝贵的时间。

一、核心概念与基本原则

1.1心跳呼吸骤停的快速识别与判断

对于急诊科医护人员而言，对心跳呼吸骤停的识别必须是“瞬间”完成的。当患者出现无意识、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸时，即可判定为需要立即启动CPR的紧急状态。切忌在患者床旁进行反复听诊、触摸脉搏超过数秒或等待心电图结果，这将延误宝贵的抢救时机。在急诊繁忙环境中，需时刻保持警惕，对任何突发意识改变的患者第一时间进行上述快速评估。

1.2生存链理念在急诊科的实践

“生存链”是CPR成功的基石，在急诊科这一特殊环境下，我们更应强调其完整性和高效性：

*早期识别与启动应急反应系统：急诊科内部应建立清晰的呼叫体系（如“XX床，抢救！”），确保所有在场医护人员能立即响应。

*早期高质量心肺复苏：这是急诊科医护人员的核心技能，必须人人过关，强调按压的深度、频率、回弹及最少中断。

*早期除颤：急诊科应确保除颤仪随时可用，AED或除颤监护仪应放置在易于快速获取的位置，团队成员需能熟练、快速操作。

*有效的高级生命支持：包括气道管理、循环支持、药物应用等，需与基础CPR无缝衔接。

*综合的复苏后治疗：目标体温管理、多器官功能支持等，是改善预后的关键环节，急诊科需做好启动和交接。

1.3高质量心肺复苏的核心要素

高质量CPR是提升自主循环恢复（ROSC）率和神经功能预后的关键，其核心要素包括：

*足够的按压深度：确保按压能有效驱动血液循环。

*足够的按压频率：维持一定的循环灌注压力。

*按压后胸廓充分回弹：允许心脏充分舒张，保障回心血量。

*尽量减少按压中断：每次中断都可能导致冠脉和脑灌注压骤降，应将中断时间控制在尽可能短的范围内。

*避免过度通气：过度通气会增加胸腔内压，减少静脉回流，降低心输出量，并可能导致呼吸性碱中毒。

二、成人基础生命支持（BLS）流程与技能

2.1现场安全与个人防护

在接近任何潜在心跳呼吸骤停患者前，务必确保现场环境安全，避免在抢救患者的同时使医护人员自身陷入危险（如触电、火灾、有毒气体等）。根据急诊科环境特点，快速评估并采取必要的个人防护措施，如手套、口罩、护目镜等，尤其在处理可能存在血液、体液暴露风险的患者时。

2.2快速评估与呼叫求助

*判断意识：拍打并呼喊患者，观察有无应答。

*判断呼吸：观察患者胸部有无起伏，聆听有无呼吸声音，同时感受有无气流。注意识别濒死叹息样呼吸，这并非有效呼吸，需立即启动CPR。

*启动应急响应：一旦判断为心跳呼吸骤停，立即大声呼救，明确告知“XX床，心跳呼吸骤停，启动抢救！请拿除颤仪！”，确保团队其他成员迅速到位。

2.3胸外心脏按压技术要点

胸外按压是CPR的核心，其技术规范直接影响复苏效果：

*按压部位：成人患者取胸骨中下1/3交界处，或两乳头连线中点。

*按压姿势：施救者跪在患者一侧，双手掌根重叠，手指翘起离开胸壁，双臂伸直，上身前倾，以髋关节为支点，利用上半身的重量垂直向下按压。

*按压幅度：需达到足够的深度，使胸骨下陷达到成人应有的幅度（具体数值由培训师现场演示强调）。

*按压频率：保持每分钟应有的按压次数（具体数值由培训师现场演示强调）。

*按压与放松比：按压和放松时间各占50%，放松时手掌根部不得离开胸壁，但应允许胸廓充分回弹。

*按压中断：尽量减少因检查脉搏、通气、除颤等操作导致的按压中断，中断时间应控制在数秒内。

2.4开放气道与人工通气

在持续胸外按压的基础上，需维持气道通畅并给予有效的人工通气。

*开放气道方法：若无明显颈部外伤，首选仰头抬颏法。怀疑颈椎损伤时，应采用双手托颌法，但需注意此法可能难以有效开放气道，必要时在团队协助下进行。

*清除口中异物：若可见口中有异物或呕吐物，应立即用手指清除。

*人工通气技术：

*球囊面罩通气：这是急诊科最常用的通气方式。确保面罩与患者面部紧密贴合（EC手法），挤压球囊时观察胸廓起伏，避免过度通气。成人每次通气量以能看到胸廓轻微起伏为宜，