陈旧性难复性膝关节骨折脱位外科治疗.pptVIP

陈旧性难复性膝关节骨折脱位的外科治疗

Surgicaltreatmentofoldkneedislocation

病史简介刘某，男，21岁。因“2015-07-17凌晨因商场扶梯踩踏，致右下肢电梯绞伤”入院。1、右侧胫骨平台粉碎性骨折伴膝关节脱位2、右侧内外侧副韧带撕裂3、前后交叉韧带断裂（右膝）4、内外侧半月板撕裂（右膝）5、髌韧带撕裂（右膝）6、距骨粉碎性骨折并骨脱失（右踝）7、右下肢开放性绞伤

病史简介于湖***大学附属医院行：1、右膝关节钢板螺钉内固定+单边外固定支架固定术2、右踝关节外固定支架固定+髂骨植骨距骨重建融合术再转院到省城大医院!

病史简介湖南**医院创伤骨科（分科太细是否有利于复杂的病例？）--后拆除外固定后，予以右膝关节复位加畸形矫正术：1、右膝关节内侧副韧带重建术2、右胫骨平台钢板螺钉+膝关节复位并克氏针固定术3、右踝关节融合术+外固定支架固定+克氏针固定术问题：医生说，尽力了，复不上。复不上原因？-内侧骨软骨丢失？压缩？第二次手术术后6周，膝关节脱位并僵硬，同侧踝关节融合，怎么办？

术前外观照片：患者术前皮肤条件较差，右膝关节内侧及前部正中共有四处手术、创伤、钉道疤痕（分别从内到外：长约8cm、12cm、7cm、14cm），膝关节外后方的2.5cm*3cm皮肤缺损，踝关节手术、创伤、钉道疤痕。右下肢较左下肢短缩约2.5cm，膝关节及踝关节融合，无活动度。

病史简介于我科进一步治疗，取出膝关节克氏针后发现——膝关节没有活动度！我们需要考虑诸多问题：+僵硬膝关节（3个月-18个月，甚至更长时间）+陈旧性难复性膝关节脱位+骨折（胫骨平台等关节内骨折）+ACL/PCL/……等联合损伤（KD-V）+年龄（20岁左右）+皮肤条件较差，膝关节周围4条术口。+同侧踝关节融合

SchenckClassificationKDIMultiligamentousinjurywithinvolvementofACL?or?PCLKDIIInjurytoACLandPCLonly(2ligaments)KDIIIInjurytoACL,PCL,andPMCorPLC(3ligaments)KDIVInjurytoACL,PCL,PMC,andPLC(4ligaments)KDVMultiligamentousinjurywithperiarticularfractureSchenckClassification[5]:basedonpatternofmultiligamentousinjuryofkneedislocation(KD)SchenckRC.Thedislocatedknee.Instr[J]CourseLect.1994;43:127–136.

借用李箭教授图片胫骨平台前内侧压缩骨折/脱位未见分型---新的类型，新方式处理。SchenckClassification[1]:basedonpatternofmultiligamentousinjuryofkneeSchenckRC.Thedislocatedknee.Instr[J]CourseLect.1994;43:127–136.

ArticulatedExternalFixatorforTreatmentofComplexKneeDislocation

ArticulatedExternalFixatorforTreatmentofComplexKneeDislocation你怎么把它抬起来？2025/11/5

治疗方案1.关节镜下清除增生的滑膜及纤维疤痕，手法松解后，膝关节获得屈曲30°-50°的活动度。半环形外固定支架固定术后X线图，经牵引2周后，膝关节间隙明显增宽。间隙增宽为什么做膝关节牵引撑开？需不需要？

治疗方案牵引2周后行2期修复：1.取除内固定2.关节探查3.复位膝关节4.准备及重建PCL5.截骨抬高+植骨+内固定6.重建PCL及修复半月板7.复位、外固定牵引牵引约2周后，膝关节间隙增宽。

治疗方案PCL股骨隧道陈旧胫骨平台压缩骨折半月板破裂漂移ACL/PCL已断裂并瘢痕愈合，予以清除PCL胫骨隧道

治疗方案沿骨折前开凿、翘拨胫骨平台平整，内外侧水平

治疗方案异体骨植骨抬高钢板内固定

治疗方案过线重建PCL，采用异体韧带，7mm隧道，股骨endo-button，胫骨8mm挤压钉。半月板原位缝合

治疗方案重建PCL帮助后外侧脱位的膝关节复位

术后影像

截骨抬高法

下一步计划反思：仍有轻度内翻？原因？内侧平台的骨软骨碎骨片取