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2025年临床执业医师《内科学》阶段测试卷

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题

1.男性，65岁，吸烟30年，咳嗽、咳痰20年，近1年加重，伴活动后气短。体检：桶状胸，双肺呼吸音减低，可闻及干、湿性啰音。最可能的诊断是

A.慢性支气管炎

B.支气管哮喘

C.慢性阻塞性肺疾病

D.肺结核

E.肺癌

2.一位高血压患者，血压180/110mmHg，伴头痛、视力模糊，实验室检查尿蛋白(+)，血肌酐160μmol/L。首选的降压药物是

A.氢氯噻嗪

B.美托洛尔

C.氯沙坦

D.卡托普利

E.利舍平

3.男性，50岁，突发胸骨后压榨性疼痛6小时，向左肩放射，伴大汗、恶心呕吐。心电图示V1-V4导联ST段抬高。最可能的诊断是

A.不稳定型心绞痛

B.变异型心绞痛

C.急性心肌梗死（下壁）

D.急性心包炎

E.胸膜炎

4.诊断2型糖尿病最重要的指标是

A.空腹血糖≥7.0mmol/L

B.餐后2小时血糖≥11.1mmol/L

C.糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%

D.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/L

E.胰岛素释放试验异常

5.女性，30岁，反复发作右下腹疼痛、腹泻、黏液便3年，加重1周。体检：右下腹压痛(+)，有反跳痛。最可能的诊断是

A.溃疡性结肠炎

B.克罗恩病

C.急性阑尾炎

D.卵巢囊肿蒂扭转

E.肠易激综合征

6.慢性肾衰竭尿毒症期，最突出的症状是

A.水肿

B.高血压

C.皮肤瘙痒

D.贫血

E.尿毒症脑病

7.甲状腺功能亢进症的最常见类型是

A.继发性甲亢

B.原发性甲亢（Graves病）

C.甲状腺炎引起甲亢

D.甲状腺高功能腺瘤

E.黏液性水肿性甲状腺肿

8.男性，40岁，因乏力、面色苍白、牙龈出血入院。实验室检查：血红蛋白78g/L，红细胞压积30%，网织红细胞计数0.5%。外周血涂片见红细胞大小不均，以小红细胞为主，中央淡染区扩大。最可能的诊断是

A.缺铁性贫血

B.巨幼细胞性贫血

C.溶血性贫血

D.白血病

E.再生障碍性贫血

9.下列关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期治疗的说法，错误的是

A.长期吸入糖皮质激素可降低急性加重频率

B.氧疗可改善生活质量和生存率

C.抗生素是缓解期的基础治疗

D.运动训练可提高运动耐量

E.戒烟是COPD治疗最根本的措施

10.诊断急性胰腺炎最有价值的实验室检查是

A.血清淀粉酶

B.血清脂肪酶

C.血清钙

D.C反应蛋白

E.肝功能检查

二、案例分析题

11.女性，28岁，妊娠32周，近3天出现发热、咳嗽、呼吸困难，伴右侧胸痛。查体：体温38.5℃，右肺呼吸音减低，可闻及中小水泡音。血常规：白细胞15.0×10^9/L，中性粒细胞比例85%。胸片示右肺中叶片状阴影。

(1)最可能的诊断是？

(2)首要的治疗措施是？

(3)在使用抗生素治疗时，应注意避免使用哪种药物？

12.男性，55岁，糖尿病史10年，长期口服格列美脲治疗。近1周出现烦渴、多饮、多尿、恶心、呕吐，意识模糊。既往有高血压病史。查体：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压160/95mmHg，眼睑及下肢水肿。实验室检查：血糖33.5mmol/L，血钠145mmol/L，血尿素氮28mmol/L，肌酐420μmol/L。

(1)患者目前最可能的并发症是？

(2)立即应采取的首要治疗措施是？

(3)除了控制血糖外，针对急性并发症的治疗还应包括哪些方面？

13.女性，60岁，高血压病史15年，规律服用氨氯地平治疗。近1年来反复出现阵发性心悸，自述为“心跳快”，持续时间不等，可自行缓解。查体：血压130/80mmHg，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。心电图示窦性心动过速，P-R间期0.16秒。

(1)患者最可能的诊断是？

(2)为明确诊断，应进行哪些检查？

(3)若确诊为房颤，首选的治疗药物是？

14.男性，45岁，因“反复发作性关节肿痛、晨僵3年”就诊。查体：双腕、掌