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2023年第二季度护理管理质量分析报告
上期质量问题改进措施追踪评价
质控项目
存在问题
整改结果
追踪时间
巡视高危人群、患者/家属知晓注意事项。
信息一览表未表示。
已整改
2023年1月25日
手卫生时机
医护未执行洗手两前三后时机
已整改
2023年2月25日
本季度护理管理质量查检情况
（一）查检人与查检时间：2023年4月-6月全科室护理质量与安全管理质量，检查人员：杨**、李**、苏**、毛**、叶**、杨**、余**、张**、祝**、徐**。
（二）查检结果：本季度共查个质控项目，以查阅资料、访谈护士长、护士等形式检查，主要内容包含内容如下：分级护理、健康教育、病区消毒隔离管理、护理安全（身份识别、医嘱查对、用药安全、输血管理、跌倒/坠床、压疮管理）、7S管理、急救管理、危重症护理管理、交接班制度、护理文书、责任制整体护理、预防深静脉血栓集束化、预防压力性损伤集束化、预防住院患者跌倒/坠床集束化、手卫生管理、教学管理。各项质控项目查检问题如下：
存在的主要问题
（1）手卫生管理:洗手时未使用洗手液、医生与护士在接触患者周围环境后未洗手。
（2）分级护理:护士未每2小时协助家属翻身、患者吸氧护理记录未记录,护士忙于其他事，没有记录、护士欠缺对负压引流相关知识,床单位有污渍，未及时更换。
（3）护理文书:体温单未填写完整,临时医嘱未及时签名、体温单对于降温体温绘制不熟悉、未及时评估疼痛记录单、没有仔细询问患者，未与医生再次评估、工作不仔细，执行完医嘱未再次核对、皮试结果未及时填写、疼痛评估不准确，与实际不符、护理记录不完整,健康教育实施单有涂改。
（4）健康教育:护士对健康教育认知不足，缺乏主动意识。患者不知口服抗结核药后会出现不良反应。（尿液有点红），患者擅自离开病房。（夜间不在病房）。患者对留置导尿管注意事项不知晓。患者不知管床护士姓名。患者及家属不知患者通道如何行走。患者不知晓卫生间呼叫器的作用。患者不知晓VTE功能锻炼。
（5）消毒隔离:未要求垃圾分类丢弃、新进患者病室外未及时挂隔离标识、护士药品未现配现用。
（6）抢救室管理：患者生活用品及水壶放置在抢救车上、呼吸气囊无面罩、病房生活物品多，乱，病室空气差、探视家属多。
（7）临床教学：学生对药物作用不熟悉、学生对危重患者护理要点不了解。
（8）身份识别：患者自行拆除腕带，未核对、+7腕带字迹不清、未及时更换，发放口服药后未扫PDA、腕带有血迹未及时更换、呼吸道患者腕带上未表示隔离措施。
（9）医嘱查对:总对本未签名，医嘱已核对，扫码（PDA）信号弱，未执行到签名，处理医嘱后未双人核对，工作没有责任心。新护士对医嘱核对制度不熟悉。在（临时医嘱），会诊医嘱夜班护士未执行签名导致次日电脑班护士执行时间错误，电脑班执行医嘱未双人核对。
用药安全：护士对药物的配伍禁忌不清楚，皮试未及时记录。患者不知雾化吸入的注意事项，护士工作不认真。护士不知有要发放口服药，护士避光药未使用避光输液器，患者不了解药物的注意事项及目的。
（11）输血安全：输血登记本记录不完整，输血记录单记录不规范，输血结束后未记录生命体征。
（12）跌倒/坠床：保洁员打扫后、患者下床活动，患者及家属不知坠床跌倒注意事项、患者入院未行跌倒风险评估，患者家属不知晓相关风险因素注意事、护士风险因素未动态评估。
（13）压疮管理：气垫床气压过足，翻身后未及时填写翻身卡。护士对各种受压好发部位不清楚，P班护士忙于治疗，遗忘上措施。患者因疾病长期卧床，未发现胸腔闭式引流管开关长时间受压。
（14）责任制护理管理：患者不知晓责任护士，基础护理未落实好。（指甲长），患者不知晓用药情况。责任护士分管床位未填写。（4/4）患者对护理工作不满意，觉得个别护士说话语气差。护士工作不仔细。护士没有责任心，认为没人检查，责任护士分管床位未填写，代责任护士不熟悉当日分管患者情况，患者不知晓管床护士姓名。
（15）7S管理：护士站桌子物品多，摆放乱，随意性强，用完物品未及时归位或丢弃。宣教力度不够，治疗盘内碘伏未加盖。
（16）危重患者症管理：护理记录单停病重（巴塞尔）未动态评估。输液巡视单填写不规范（签名字迹模糊）。家属探视多，陪护多，物品多而乱，出院巴塞尔未评估、临时医嘱（静脉采血）未签字、患者指甲胡子未剪（新进），患者床单位不整齐。未完全掌握危重患者病情（口服药），个别患者基础护理未落实，未落实分级护理巡视。宣教未落实到位。
（17）预防深静脉血栓集束化护理：患者不了解相关知识，护士宣教次数少，不通俗易懂，患者因疾病原因，依从性不高，或文化水平受限，理解不了，遵医嘱使用机械辅助预防时未作好相关指导，患者及家属不知晓相关注意事项。
（18）预防住院患者跌倒集束化护理：患者床单位未及时上轮轴，保洁人员工作不仔细，患者无陪护。（
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