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2025年内科实习医生临床考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者因急性胸痛入院，查体发现胸骨左缘第34肋间可闻及响亮收缩期杂音，向颈部传导。最可能的诊断是（）

A.室间隔缺损

B.主动脉瓣狭窄

C.二尖瓣关闭不全

D.肺动脉瓣狭窄

答案：B

解析：主动脉瓣狭窄时，由于瓣口狭窄，左心室射血阻力增加，导致左心室压力负荷增高，可在胸骨左缘第34肋间闻及响亮的收缩期杂音，并可向颈部传导。室间隔缺损的杂音通常位于胸骨左缘第34肋间，但传导方向不明显。二尖瓣关闭不全的杂音通常位于心尖部，肺动脉瓣狭窄的杂音通常位于胸骨左缘第2肋间。

2.患者女性，65岁，主诉进行性呼吸困难加重1年。查体：双肺呼吸音减低，叩诊呈过清音。最可能的诊断是（）

A.慢性阻塞性肺疾病

B.肺结核

C.支气管哮喘

D.肺间质纤维化

答案：A

解析：慢性阻塞性肺疾病患者由于长期吸烟或暴露于有害气体，导致气道阻塞和肺组织结构改变，表现为进行性呼吸困难加重，双肺呼吸音减低，叩诊呈过清音。肺结核通常伴有发热、盗汗等症状。支气管哮喘发作时可有喘息，但缓解期症状不明显。肺间质纤维化叩诊呈实音。

3.患者男性，40岁，因发热、咳嗽、咳痰3天就诊。查体：体温38.5℃，右下肺呼吸音减低，可闻及湿啰音。血常规白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。最可能的诊断是（）

A.肺炎球菌肺炎

B.肺结核

C.支气管扩张

D.肺栓塞

答案：A

解析：肺炎球菌肺炎患者通常表现为急性起病的发热、咳嗽、咳痰，查体可闻及肺部实变体征，血常规白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。肺结核通常表现为慢性起病的低热、盗汗、咳嗽，痰中可能找到抗酸杆菌。支气管扩张患者常有反复咳嗽、咳痰，但通常无急性发热。肺栓塞患者常表现为突发性呼吸困难、胸痛，D二聚体升高。

4.患者女性，50岁，主诉发现甲状腺肿块1个月。查体：甲状腺右叶可触及一质硬、边界不清的肿块，无压痛。超声检查显示甲状腺右叶实性结节。最可能的诊断是（）

A.甲状腺腺瘤

B.甲状腺炎

C.甲状腺癌

D.甲状腺囊肿

答案：C

解析：甲状腺癌患者通常表现为甲状腺肿块，质地硬，边界不清，无压痛。超声检查显示甲状腺实性结节。甲状腺腺瘤通常质地软，边界清。甲状腺炎常伴有发热、甲状腺疼痛。甲状腺囊肿通常质地软，边界清，内部呈液性。

5.患者男性，70岁，因突发右下肢无力、麻木2天就诊。查体：右下肢肌力3级，感觉减退，巴宾斯基征阳性。最可能的诊断是（）

A.脑出血

B.脑梗死

C.脊髓炎

D.周围神经病变

答案：B

解析：脑梗死患者通常表现为突然发生的神经功能缺损，如肢体无力、麻木、言语不清等，查体可见相应神经征阳性。脑出血患者常表现为突然发生的剧烈头痛、呕吐，查体可见神经系统定位体征。脊髓炎患者通常表现为双下肢无力、麻木、大小便功能障碍。周围神经病变通常表现为对称性肢体麻木、无力，感觉减退。

6.患者女性，30岁，因停经50天，阴道流血3天就诊。查体：子宫增大如孕2个月，附件区未及包块。尿妊娠试验阳性。最可能的诊断是（）

A.宫颈癌

B.异位妊娠

C.功能性子宫出血

D.流产

答案：B

解析：异位妊娠患者常表现为停经后阴道流血，子宫增大与停经周数不符，附件区可能触及包块。宫颈癌通常表现为接触性出血。功能性子宫出血通常表现为月经周期紊乱、经期延长。流产通常表现为停经后阴道流血，伴有腹痛，子宫小于停经周数。

7.患者男性，45岁，因长期饮酒、腹痛、腹胀10年，加重伴呕吐宿食2天就诊。查体：腹部膨隆，移动性浊音阳性，肝掌。最可能的诊断是（）

A.慢性胃炎

B.胃溃疡

C.门脉性肝硬化

D.胆囊炎

答案：C

解析：门脉性肝硬化患者由于长期饮酒或慢性肝病，导致肝功能受损，表现为腹水、肝掌、蜘蛛痣等。慢性胃炎通常表现为上腹痛、反酸。胃溃疡通常表现为周期性上腹痛。胆囊炎通常表现为右上腹痛，伴发热、黄疸。

8.患者女性，25岁，因发热、关节肿痛2周就诊。查体：双膝关节、腕关节肿胀，活动受限。血常规白细胞计数正常，C反应蛋白升高。最可能的诊断是（）

A.风湿性关节炎

B.类风湿关节炎

C.强直性脊柱炎

D.痛风

答案：B

解析：类风湿关节炎患者通常表现为对称性多关节肿痛，晨僵明显，血常规白细胞计数正常，C反应蛋白升高。风湿性关节炎通常表现为游走性关节肿痛，伴发热、皮疹。强直性脊柱炎通常表现为下腰背痛，伴晨僵。痛风通常表现为急性单关节肿痛，血尿酸升高。

9.患者男性，60岁，因咳嗽、咳痰30年，加重伴呼吸困难5年就诊。查体：双肺叩诊过清音，呼吸音减低，可闻及干湿啰音。最可能的诊断是（）

A.支气管哮喘

B.慢性