1月处方、医嘱点评情况汇总.docVIP

**市**区人民医院

2023年1月份用药处方、医嘱调查结果

为规范我院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，我院处方点评工作组及药剂科临床药学室每月对我院门诊处方及住院病历进行任意抽样调查，对我院门诊处方、住院医嘱用药合理性进行点评分析评估，主要包括15个评估项目：门诊药房不合格处方、门、急诊处方点评、抗菌药物（门诊处方）专项点评、50份抗菌药物医嘱点评、30份医嘱点评、I类切口手术病历点评、围手术期病历点评、重点监控药品专项点评及抗菌药物合理应用情况调查等。现将2023年1月份调查结果汇总如下，与各位同仁共同探讨。

一、数据来源

1、门诊药房不合格处方：门诊药房每天调剂工作中界定的不合格处方登记。

2、抗菌药物（门、急诊处方）专项点评：每月随机抽查25%医生门诊抗菌药物处方。

3、门、急诊处方点评：临床药学室从当月归档处方中随机抽取门、急诊各100张纸质电子处方（涉及到全院各临床医生处方）。

4、50份抗菌药物医嘱点评：根据情况，本月确定抽取创伤关节骨科使用抗菌药物病历50份(不足50份按实际病历数抽取)。

5、30份医嘱点评：每月随机抽取各科室归档病历共30份。

6、I类切口手术病历点评：点评当月所有I类切口手术病历。

7、围手术期病历点评：每月随机抽取归档手术病历30份。

8、终止妊娠及促排卵药专项点评：每季度随机抽取使用终止妊娠、促排卵药的出院归档病历30份。

9、麻醉、精神药品专项点评：每月随机抽取使用麻醉精神10份出院归档病历。

10、糖皮质激素类药物专项点评：每月随机抽取使用糖皮质激素类药物10份出院归档病历。

11、肿瘤化学治疗药物专项点评：每月随机抽取使用肿瘤化学治疗药物出院归档病历10份。

12、中药注射液专项点评：每月随机抽取使用中药注射液出院归档病历10份。

13、重点监控药品专项点评异常汇总情况：每月抽取重点监控药品排名前五的品种各20份病历（按照金额比例确定科室抽查份数）。

14、各项排名情况及药占比与基药占比情况：通过我院信息系统提取，人工整理成数据表。

15、抗菌药物合理应用情况调查：每月抗菌药物使用情况原始数据由信息科、院感科及I类切口手术归档病历采集。

二、调查结果

1、门诊药房不合理处方汇总结果

因前置审方系统全院上线，本月门诊药房干预未发现不合理处方。

2、抗菌药物（门诊处方）专项点评结果

本月随机抽查了25%医生门诊抗菌药物处方，共抽查抗菌药物处方530张，发现不合格处方2张。

表1

序号

科室

处方医生

处方

日期

不合格

处方数

临床诊断

存在问题

1

内科门诊

2023-01-11

1

糜烂性胃炎，上腹痛，新型冠状病毒肺炎

适应症不适宜（患者诊断无染性疾病，不得使用抗菌药物。）

开具：法罗培南钠胶囊0.1g×6粒/盒×3盒

用法：口服2粒每日三次

2

发热门诊

2023-01-26

1

上腹痛，胃溃疡

适应症不适宜（患者诊断无染性疾病，不得使用抗菌药物。）

开具：注射用哌拉西林钠舒巴坦钠3g/瓶×1瓶

用法：静脉滴注3g立即

3、门、急诊处方点评结果

本月随机抽查了门、急诊各100张处方，对其用药使用情况进行点评，未发现不合理处方。

4、50份抗菌药物医嘱点评结果

抽取本月创伤关节骨科抗菌药物病历共45份，对其抗菌药物使用情况进行评估，经点评未发现不合理病历。

5、30份医嘱点评结果

本月随机抽取全院归档病历共30份，经点评未发现不合理病历。

I类切口手术病历点评结果

点评本月所有I类切口手术病历，经查发现不合理病历3份。

表2

序号

科室

主管

医生

住院号

临床诊断

性别

年龄

（岁）

手术

情况

用药

目的

用药评价

用药情况

1

脊柱外科

颈椎间盘突出伴有神经根病，高血压

男

52

颈椎前路椎管减压术

塑胶脊椎融合物置入术

椎骨植骨术

预防

用法用量不适宜

（预防用药频次不合理）

注射用头孢呋辛钠

1.5givgtt（术前30分）bid1.11-1.12

7、围手术期病历点评结果

本月随机抽取归档手术病历30份。经点评未发现不合理用药病历。

8、终止妊娠及促排卵药专项点评结果

终止妊娠、促排卵药每季度点评一次，故该月未点评。

9、麻醉、精神药品专项点评结果

本月随机抽取使用麻醉、精神药品10份出院归档病历进行点评，未发现不合理用药情况。

10、糖皮质激素类药物专项点评结果

随机抽取使用糖皮质激素类药物10份出院归档病历进行点评，经查未发现不合理用药情况。

11、肿瘤化学治疗药物专项点评结果

随机抽取使用肿瘤化学治疗药物出院归档病历10份，对其进行合理性评价，经点评未发现不合理病历。

中药注射液专项点评：

随机抽取使用中药注射液出院归档病历10份，对其进行合理性评价，经点评未发现不合理病历。

13