冠心病病人的护理ppt课件完整版).pptxVIP

冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理

教学目标

1、熟悉冠心病的概念、基本病因

2、熟悉冠心病的临床分型

3、掌握急性冠脉综合征的分类

3、掌握心绞痛的治疗要点和护理

4、掌握心肌梗死的治疗和护理

定义

指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病(CoronaryAtheroscleroticHeartDisease缩写CHD)。亦称缺血性心脏病。

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动脉粥样硬化:

是在血脂异常及血管壁成分改变的基础上导致血中脂质在动脉内膜中沉积，引起内膜灶行纤维性增厚及深部成分的坏死，崩解，形成粥样物，并使动脉壁变硬。

冠心病临床分型

无症状性心肌缺血

心绞痛

心肌梗死

缺血性心肌病

猝死

急性冠脉综合征

★包括：

不稳定型心绞痛

非ST段抬高心肌梗死

ST段抬高心肌梗死

本节主要内容

心绞痛

稳定型心绞痛

不稳定型心绞痛

心肌梗死

心绞痛

定义：是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所产生的临床综合征

分类：稳定型和不稳定型心绞痛

病因与发病机制

基本病因：冠状动脉粥样硬化

其他病因

重度主动脉狭窄或关闭不全

肥厚性心肌病

严重贫血

休克

快速心律失常

心肌氧耗增加

发病机制

常见诱因

1、劳累

2、情绪激动

3、饱餐

4、寒冷刺激

5、急性循环衰竭

临床表现

症状

体征

部位

性质

诱因

持续时间

缓解方式

部位：

主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。

性质：

压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐

不象针刺或刀割样痛，偶伴濒死感

发作时病人常不自觉地停止原来的活动

诱因

体力劳动

情绪激动

饱餐

寒冷

吸烟

心动过速

休克

持续时间

疼痛出现后常逐渐加重，轻者3～5min，重者可达5～10min，很少超过30分钟。可数天或数周发作一次，亦可一天内多次发作。

缓解方式：

休息或含服硝酸甘油可缓解。

实验室检查

心电图：1、静息心电图

2、发作时心电图

3、运动负荷试验

4、24小时动态心电图监测

超声心动图

放射性核素检查

冠状动脉造影

治疗要点

药物治疗

发作时治疗：

硝酸甘油或硝酸异山梨醇：

扩张冠状动脉增加冠状动脉血流量，同时扩张周围血管，减少静脉回心血量，减轻心脏负荷。

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缓解期治疗：

硝酸酯制剂

β受体阻滞剂

钙通道阻滞剂

抗血小板药物

调整血脂药物

体外反搏治疗

介入治疗

经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)

支架植入术

手术治疗

常用护理诊断

疼痛：胸痛，与心肌缺血、缺氧有关

活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关

潜在并发症：心律失常、心肌梗死

护理措施

休息与活动

饮食

疼痛观察

用药护理

心理护理

健康指导

休息与活动

1、心绞痛发作时应立即停止活动，休息。

2、适当运动有利于侧支循环的建立，提高病人的活动耐力。

活动安排

避免竞赛活动和屏气用力动作

避免精神过度紧张的工作和长时间工作

饮食注意事项：

1、控制摄入总热量

2、低脂饮食

3、低盐饮食

4、限制含糖食物的摄入

5、一日三餐有规律，多食蔬菜水果，防止便秘。

用药注意事项：

1、随身携带，防止过期

2、可在外出、就餐、排便前预防用药

3、服药后疼痛持续不缓解，警惕心肌梗死发生

4、服药后最好平卧

5、静脉用药时防止低血压发生

6、青光眼、低血压时禁用

健康指导

改变生活方式

合理膳食

控制体重

减轻精神压力

适当运动

戒烟

避免诱发因素

自我监测病情

定期复查

心肌梗死

（myocardialinfarction）

是指在冠状动脉病变的基础上，供应心肌某一节段的冠状动脉血流急剧减少或中断，而引起相应心肌的缺血坏死。

临床表现为持续而剧烈的胸痛、特征性心电图动态演变、心肌酶增高等。属于冠心病的严重类型。

病因