1月份管路滑脱护理不良事件讨论及安全知识学习.docVIP

2024年1月护理不良事件讨论及护理安全知识学习签到表

时间

2024-2-4

地点

医生办公室

主持人

内容

1、管路滑脱

2、预防CVC相关血流感染

主讲人

参加

人员

姓名

签到

备注

姓名

签到

备注

一、本月有一例“管路滑脱”不良事件发生，现进行讨论。

1、事情经过：患者，女，84岁，因反复咳嗽咳痰伴气喘30年，再发伴加重1天。于1月28日11:19由ICU转入感染性疾病科。1月29日04：25+14床钱秀花家属按铃呼叫，护士杨**到达病房，家属告知，患者自行拉扯CVC管路。杨**查看CVC管路，发现CVC管路已被患者拔出，已拔出的CVC管路完整，穿刺口无红肿，无渗血，立即用无菌纱布按压穿刺部位，并同时通知医生。查体，患者神志清楚，欠配合。氯化钠48ml+盐酸右美托咪定注射液6mL持续微量泵入。测：体温：36.6℃，脉搏：106次/分，呼吸20次/分，血压：126/78mmhg。嘱继续观察。

2、讨论发言（原因分析）：

事件当事人：杨**发言：①患者躁动不安，不配合。②陪护人员依从性差。③护理宣教不到位。④评估不到位。⑤未上约束。⑥专科知识薄弱。

（1）李**主管护师：患者情绪躁动时应评估后，汇报医生可以进行约束。

（2）杨**护师：当班护士加强巡视病房次数，发现问题及时报告医生

（3）毛**护师：未做好家属相关安全知识宣教，告知家属管路滑脱的危害性，引起家属警惕。

（4）余**主管护师：患者因病情原因，躁动不安，家属不配合使用约束。

（5）苏**护师：患者因病情原因躁动不安，体位不舒适可能会影响导管的稳定性，未动态评估导管固定情况。对患者拔管行为，缺乏预见性。

3、护士长调查经过：

杨**护士当天事件经过及处理流程，叙述一致。

定性为三级事件，及时上报。

4、整改措施：

（1）对存在管道脱落危险的患者，告知患者及家属注意事项，取得配合。患者情绪躁动时，及时报告医生，根据病情我们可以适当进行约束。

（2）加强巡视，发现问题及时处理。

（3）巡视病房及要加强对高危患者做风险评估，尽量让患者保持舒适的体位。

（4）对于躁动患者，多与家属沟通，安抚患者的情绪。

5、护士长总结：熟练掌握自己组上患者的病情，夜间巡视不能马虎，忙的情况下一定要和家属做好宣教，不能因为忙、累就忽略了护理安全，夜班的护士没事的时候多巡视病房，高危患者及时做好风险评估，因病情特殊要及时汇报医生，在患者面前护理安全无小事。减少危险的发生。

二、安全知识学习：

预防CVC相关血流感染

一、重点措施

【置管】

1.执行手卫生。1

2.选择最佳穿刺部位。

成人宜选锁骨下静脉，次选颈内静脉，不宜选择股静脉。儿童宜

选颈内静脉。避开静脉排、瘢痕、炎症、硬结、破损皮肤、创伤部位及受损血管等处。

3.基于治疗方案和患者病情选择管径细、管腔少的静脉导管，

尽可能减少输液附加装置。

4.可使用超声引导穿刺。

5.建立最大无菌屏障。操作者穿戴一次性帽子、口置、无菌手套、无菌手术衣，患者全身覆盖无菌单。

6.选择符合规范的皮肤消毒剂。

7.规范皮肤消毒。以穿刺点为中心，擦拭消毒穿刺点及周围皮肤，直径20cm。皮肤消毒至少2遍或参照产品说明书。消毒液自然干燥后方可穿刺。

8.规范导管固定。宜选无菌透明敷料，以穿刺点为中心覆盖穿刺部位

无菌透明敷料应无张力固定。皮肤病变、过敏等不宜使用粘胶类敷料的患者，可使用纱布类敷料或功能性敷料。

敷料外标注穿刺日期。

【维护】

1.执行手卫生。

2.关注患者主诉，评估穿刺点及周围皮肤有无感染征象、导管固定情况导管功能和留置的必要性。

3.消毒输液接头。宜选酒精棉片。用力擦拭消毒输液接头的横截面及外围5~15秒或参照产品说明书。消毒液自然干燥后方可连接。

4.更换输液接头。应至少每7天更换一次。输液接头内有血液或药物残留、疑似污染、破损或脱开等情况，应及时更换。

5.更换输液装置。输液24或者停止输液后，应更换输液装置。

。输注全血、成分血的输血器应每隔4小时更换。输注特殊药物（如丙泊酚、脂肪乳等）时应根据产品的说明书要求更换。

6.给药前应确认导管在静脉内。抽回血确认导管是否在静脉内。

输注刺激性，腐蚀性药物前应确认回血通畅。

7.规范皮肤及导管消毒。以穿刺点为中心擦拭消毒皮肤及导管，皮肤消毒范围大于敷料面积。消毒液白然干燥后方可操作。不宜在穿刺部位使用抗菌软膏或乳剂。

8.规范敷料更换及导管固定。无菌钞布敷料至每2天更换一次。无菌透明敷料至少每7天更换一次。穿刺部位发生渗血、渗液及敷料出现卷边、松动、潮湿、污染、完整性受损时应及时更换。

要善固定导管，方法遵循【置管】8。

9.规范中管。冲管液宜采用一次性单剂里生理盐水。输注药物与生理盐水不相容时，先使用粥葡萄糖注射液中洗，再使用生理盐水。冲管液里至少是导管及附加装置容积的2倍