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定额给付医疗保险A款（互联网专属）条款

总则

第一条本保险合同（以下简称为“本合同”)由保险条款、保险单或者其他保险凭证、

投保单、与本合同有关的投保文件、合法有效（见释义一）的声明、批注、批单及其他投保

人与保险人（见释义二）共同认可的书面或者电子协议组成。凡涉及本合同的约定，均应采

用书面或者电子形式。

第二条凡投保时身体健康，年龄为出生满30天（含30天）至80周岁（见释义三，含80

周岁）的自然人，均可作为本合同的被保险人。首次投保或非续保时，被保险人年龄须为

出生满30天（含30天）至70周岁（含70周岁）。

凡年满18周岁，具有完全民事行为能力的被保险人本人或在本合同订立时对被保险人具

有保险利益的其他人，均可作为本合同的投保人。

第三条除另有约定外，本合同的保险金受益人为被保险人本人。

等待期

第四条投保人为被保险人首次投保本保险或者非续保本保险时，自保险人对被保险

人承担保险责任之日起一定期限为等待期，最长不超过90日，具体等待期期限由投保人在

投保时与保险人约定，并在保险单中载明。

被保险人在等待期内非因意外伤害（见释义四）事故罹患疾病，无论该疾病的治疗是

否延续至等待期后，保险人不承担保险责任，本合同继续有效，在等待期内发生保险事故

的，产生的医疗费用不计入剩余医疗费用（见释义五）。

投保人续保本保险或被保险人因遭受意外伤害导致被保险人发生保险事故的无等待期。

保险责任

第五条本合同包含以下四项保险责任，其中，特定手术住院津贴保险金、重症监护

病房住院津贴保险金、大额医疗津贴保险金为必选责任，门（急）诊津贴保险金为可选责

任，在本合同保险期间内，保险人根据投保人的选择承担相应的保险责任：

（一）特定手术住院津贴保险金（必选）

被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后非因意外伤害事故导致罹患疾病，在医院

（见释义六）经专科医生（见释义七）诊断必须接受特定手术（见释义八）住院（见释义

九）治疗，且单次接受的必需且合理（见释义十）的连续住院（见释义十一）的天数达到

保险单载明的住院天数的，保险人根据被保险人每次实际住院天数，在扣除单次特定手术住

院免赔天数后，按照本合同约定的特定手术住院津贴日额，在特定手术住院津贴单次最高

给付天数内给付特定手术住院津贴保险金。具体计算公式如下：

被保险人的单次特定手术住院津贴保险金=（单次特定手术住院天数-单次特定手术

住院免赔天数）*特定手术住院津贴日额。

本合同中单次特定手术住院免赔天数、特定手术住院津贴日额、特定手术住院津贴单

次最高给付天数，由投保人和保险人在投保时协商确定，并在保险单中载明。

若被保险人到医院接受必需且合理的特定手术住院治疗，且在本合同保险期间届满日仍

未结束当次住院治疗的，对于被保险人在保险期间届满日之日起30日内（含第30日）的

特定手术住院治疗，保险人仍在本合同约定的特定手术住院津贴单次最高给付天数内承担

特定手术住院津贴保险金责任。

本合同特定手术住院津贴保险金的最高给付天数为200天。若保险期间内被保险人发

生多次特定手术住院治疗的，保险人累计给付特定手术住院津贴保险金的天数不超过200

天，累计给付特定手术住院津贴保险金的天数达到200天时，本合同对被保险人的特定手

术住院津贴保险金责任终止。

（二）重症监护病房住院津贴保险金（必选）

被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后非因意外伤害事故导致罹患疾病，经医院专

科医生诊断必须入住重症监护病房（见释义十二，以下简称“ICU”）进行治疗的，保险人

按照被保险人每次入住ICU的实际住院日数（见释义十三），乘以ICU住院津贴日额，在

ICU住院津贴单次最高给付天数内给付重症监护病房住院津贴保险金，计算公式如下：

被保险人的重症监护病房住院津贴保险金被保险人每次入住ICU的实际住院日数

*ICU住院津贴日额。

本合同中重症监护病房住院津贴日额、重症监护病房住院津贴单次最高给付天数，由

投保人和保险人在投保