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上尿路结石的护理

概述及病因

上尿路结石是指肾结石和输尿管结石，单侧多见，其形成机制尚未完全清楚，可能为：

.年龄性别男性的发病率是女性的倍，岁高危

.饮食水分摄入不足、高蛋白饮食

.职业高温作业、劳动工作、司机

.地理环境山区、沙漠、热带发病高,在我国南方＞北方

.尿液因素尿改变、尿中形成结石的物质增加、尿液浓缩等

.泌尿系统局部因素尿路感染、尿液淤滞、尿路异物等

结石活动或引起输尿管完全梗阻时可引起肾绞痛，多深夜至凌晨疼痛，性质为刀割样阵发性绞痛，持续数分钟至数小时。

常有肉眼或镜下血尿

感染与发热，恶心、呕吐，排石

临床表现

疼痛

血尿

其他

辅助检查

实验室检查

尿常规检查血尿、脓尿，有时可有晶体尿

尿细菌培养

生化检查测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酶及蛋白。

辅助检查

影像学检查

泌尿系平片()能发现以上的结石

超能评价肾积水引起的肾萎缩的情况，适用于平片和尿路造影的禁忌症。

能显示线未能确诊的结石

治疗

（一）病因治疗

只有少数人能找到结石病因

（二）非手术治疗

.保守治疗结石小于并光滑，无尿路梗阻、尿路感染

方法大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿值等。

治疗

.体外冲击波碎石（）

适应症绝大多数上尿路结石均适应，肾和输尿管结石的首选方法

禁忌症结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖.

治疗

（三）手术治疗

.输尿管镜取石或碎石术

适应于中下段输尿管结石，也可用于后的石街形成

.经皮肾镜取石或碎石术

适应于直径大于的肾盂结石、部分肾盏结石

.腹腔镜输尿管取石术

.开放手术

主要护理问题

.疼痛与疾病、排石过程等有关

.舒适度改变与手术、术后管道牵拉等有关

.焦虑与患者对手术的恐惧、担心预后等有关

.排尿形态障碍与留置尿管等有关

.潜在并发症：感染、出血、尿外渗等与尿路梗阻、手术创伤等有关

.知识缺乏与患者缺乏疾病预防及治疗知识等有关

护理措施

(一)非手术病人护理

.促进排石（多喝水，适当运动）

.肾绞痛的护理（卧床，热敷，止痛解痉药物）

.饮食调节（含钙结石，非钙结石）

.用药护理（止痛，抗生素）

.病情观察（尿液性质，结石排出）

.心理护理（加强沟通，知识讲解）

护理措施

（二）体外冲击波碎石的护理

.术前：心理护理

术前准备术前三日忌食产气食物，术日禁食，术前排空尿液。

.术后：一般护理卧床小时，多饮水，增加尿量。

活动与体位多进行跳跃运动，根据结石部位采用正确体位一般取头高足低位，结石在肾下盏时头低足高位，巨大结石取患侧卧位。

观察结石排出情况

并发症的观察与护理血尿、发热、疼痛、石街

护理措施

（二）体外冲击波碎石的护理

.术前：心理护理

术前准备术前三日忌食产气食物，术日禁食，术前排空尿液。

.术后：一般护理卧床小时，多饮水，增加尿量。

活动与体位多进行跳跃运动，根据结石部位采用正确体位一般取头高足低位，结石在肾下盏时头低足高位，巨大结石取患侧卧位。

观察结石排出情况

并发症的观察与护理血尿、发热、疼痛、石街

护理措施

（二）手术病人的护理

术前：

.心理护理

.术前准备协助完善术前检查

体位训练

术前一日备皮、配血、肠道清洁

护理措施

（二）手术病人的护理

术后：

.麻醉术后护理去枕平卧小时，禁食禁饮。

.病情观察观察生命体征，尿液颜色和性状。

.管道的护理

①尿管、肾造瘘管保持通畅；位置不高于尿道口造瘘口；妥善固定；观察及记录量、颜色、性质；周围皮肤清洁。

②双‘’管(引流、支撑作用)多饮水、勤排尿；尽早取半卧位；早期下床活动；周拔管，带管出院者有异常及时就诊。

.并发症的观察与护理出血、感染

饮食原则

.草酸钙结石：宜低钙、低草酸、低脂肪饮食少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏(如肝、心脏、肾、肠等)，还有巧克力、浓茶、芝麻酱、蛋黄、香菇、菠菜、虾皮、萝卜、可可、芹菜、土豆等。增加麦麸、米糠等粗纤维食物，增加富含维生素、维生素的食物，如谷物、干果、硬果等

.磷酸钙结石：其低钙饮食同草酸钙结石相同。在低磷食物中，宜少食肉类、鱼类及骨头汤。

饮食原则

.磷酸镁铵结石（感染性结石）：采用酸性食物，如蛋类、肉类、鱼类、谷类以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。

.尿酸结石：低嘌呤饮食，限制肉类、家禽和鱼的摄入，以减少尿酸排