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医学课件-升麻鳖甲汤治疗急性汞中毒1例

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.病例概述

2.实验室检查

3.诊断依据

4.治疗方案

5.治疗过程

6.治疗体会

7.病例讨论

8.参考文献

01

病例概述

患者基本信息

患者年龄

患者，男，45岁，于2023年3月因误服含汞药物被紧急送往医院。

职业背景

患者长期从事含汞物质的作业，暴露于汞蒸气环境，有明显的汞中毒风险。

主诉症状

患者主诉出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，伴有全身乏力，体温37.5℃，血压120/80mmHg。

病史采集

暴露史

患者自述3天前在工作过程中不慎将含有汞的试剂溅入眼中，无其他职业暴露史。

既往史

既往体健，无药物过敏史，无慢性疾病史，有高血压家族史。

个人史

患者长期从事化学实验工作，曾因汞蒸气吸入引起轻微不适，未引起足够重视。

体格检查

一般情况

患者神志清楚，精神状态可，体温37.5℃，脉搏90次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

皮肤检查

全身皮肤无黄染、皮疹，指甲可见汞线，口腔黏膜无充血、溃疡。

神经系统

神经系统检查未见明显异常，无感觉异常、运动障碍、共济失调等表现。

02

实验室检查

血液学检查

血常规

白细胞计数：10.0x109/L，中性粒细胞百分比75%，红细胞计数4.0x1012/L，血红蛋白130g/L。

肝功能

ALT150U/L，AST120U/L，TBil30.5μmol/L，Dbil15.2μmol/L，提示轻度肝细胞损害。

肾功能

血清肌酐85μmol/L，尿素氮7.5mmol/L，尿酸460μmol/L，提示肾功能正常。

生化检查

血糖

空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小时血糖8.2mmol/L，正常范围内。

血脂

总胆固醇4.8mmol/L，甘油三酯1.5mmol/L，高密度脂蛋白2.8mmol/L，低密度脂蛋白2.5mmol/L，血脂水平正常。

电解质

钾3.5mmol/L，钠138mmol/L，氯104mmol/L，钙2.2mmol/L，镁1.8mmol/L，电解质平衡。

毒物学检测

尿汞检测

尿汞含量超过正常值10倍，达到500ng/g，明确汞中毒诊断。

血汞检测

血液中汞浓度显著升高，达到500ng/ml，证实急性汞中毒。

发汞检测

头发汞含量为300ng/g，提示汞中毒有长期暴露史。

03

诊断依据

临床诊断

诊断依据

患者有明确的汞暴露史，结合尿汞、血汞等检测指标明显升高，符合急性汞中毒的临床诊断标准。

诊断标准

根据《职业性汞中毒诊断标准》，急性汞中毒的诊断需满足接触汞的历史、典型症状和体征，以及实验室检查结果。

鉴别诊断

需与慢性汞中毒、其他原因引起的恶心、呕吐等症状相鉴别，通过详细病史、症状、体征和实验室检查进行综合判断。

辅助检查

影像学检查

胸部X光片未见明显异常，腹部超声检查显示肝脏、肾脏形态结构正常。

心电图

心电图检查显示窦性心律，心率90次/分，未见明显异常。

脑电图

脑电图检查未见异常波形，提示神经系统功能正常。

诊断标准

急性汞中毒

急性汞中毒的诊断依据患者有明确的汞暴露史，短期内出现典型的汞中毒症状，如口腔炎、肾脏损害等，以及血汞或尿汞水平超过正常值。

慢性汞中毒

慢性汞中毒的诊断标准包括长期低浓度汞暴露史，出现神经精神症状、肾脏损害等症状，以及血液、尿液中汞浓度持续升高。

诊断分级

根据症状严重程度和汞暴露水平，急性汞中毒可分为轻度、中度和重度三个等级，慢性汞中毒也有相应的分级标准。

04

治疗方案

西医治疗

急性处理

立即脱离汞污染环境，进行彻底的清洁，包括口腔、鼻腔和皮肤的清洗。

药物治疗

给予螯合剂如二巯丙磺酸钠、二巯丙醇等，促进汞的排出。

对症治疗

针对恶心、呕吐等症状给予止吐剂，对于肾脏损害的患者，给予保护肾功能的药物和支持治疗。

中医治疗

治疗方案

采用升麻鳖甲汤加减，以清热解毒、活血化瘀为主，根据病情调整用药。

汤剂组成

升麻、鳖甲、生地黄、当归、赤芍、丹皮、黄连等，每日一剂，分两次煎服。

疗效观察

治疗期间患者症状明显改善，尿汞水平逐渐降低，疗效显著。

升麻鳖甲汤组成

主要成分

升麻、鳖甲、生地黄、当归、赤芍、丹皮、黄连等，共7味中药。

功效作用

具有清热解毒、活血化瘀、凉血止血的功效，适用于急性汞中毒的治疗。

用量用法

每日一剂，加水煎煮2次，合并煎液分两次温服，连续服用7-14天。

05

治疗过程

用药情况

药物治疗

患者接受升麻鳖甲汤治疗，同时配合使用二巯丙磺酸钠进行驱汞治疗，每日两次。

用药调整

根据患者病情变化和实验室检查结果，医生对用药剂量和方案进行了适当调整。

用药时间

连续用药10天后，患者症状明显改善，尿汞水平降至正常范围，继续治疗7天以巩固疗效。

病情变化

症状改善

患者用药后3天内，恶心、