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慢阻肺病历书写范文.docx

慢阻肺病历书写范文.docx

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    慢阻肺病历书写范文

    一、一般资料

    患者姓名：张XX

    性别：男

    年龄：68岁

    婚姻状况：已婚

    职业：退休工人

    民族：汉族

    籍贯：[具体籍贯]

    现住址：[详细住址]

    入院日期：[具体日期]

    记录日期：[具体日期]

    病史陈述者：患者本人

    可靠程度：可靠

    二、主诉

    反复咳嗽、咳痰伴气短15年，加重1周。

    三、现病史

    患者于15年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为白色黏痰，量不多，易咳出，多于秋冬季节发作，每年持续3-4个月，未予重视及正规治疗。此后上述症状反复发作，且逐渐加重，活动后气短逐渐出现并进行性加重。近5年来，日常活动如穿衣、洗漱等即感气短

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